课件：畸胎瘤1.ppt

畸胎瘤 妇产科三病区 李亚 畸胎瘤 妇科三病区 李亚 一、概念 畸胎瘤是一种好发于卵巢的生殖细胞肿瘤 卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。 二、分类 生殖细胞肿瘤 原始生殖细胞肿瘤 ---畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤 1.成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的15 %～20 % ,它来源于生殖细胞。 2.本病可发生于任何年龄,但大多数见于生育年龄。多为单侧,双侧者约占10 %～20 % 。 成熟畸胎瘤又分为实性、囊性和皮样囊肿 原始的生殖细胞有多种分化的潜能，病理学按肿瘤细胞的分化方向和程度： 1.原始生殖细胞畸胎瘤（又称前畸胎瘤性）均为恶性肿瘤。 2.畸胎瘤（后畸胎瘤性），以良性为主。 成熟畸胎瘤的临床表现 肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块。检查见腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。 并发症 1.蒂扭转 为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置位置改变时发生蒂扭转。 2.破裂 约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。 破裂液可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，盆腔原存在的肿块消失或缩小。考虑肿瘤破裂时应立即手术 3.感染 较少见。多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶的扩散。 4.恶变 肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变的可能。成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女，几率大约是3％-1４％ 诊断后应尽早手术。 实验室及其他检查 肿瘤标志物 1.血清CA125:敏感性较高，特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高。 2.血清AFP:对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。 卵巢成熟畸胎瘤 3. B超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。 4. CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率更高。但是一般不用ＣＴ。 5. 我们一般现在进一步确诊使用腹腔镜手术＋术后病检。 卵巢未成熟畸胎瘤 腹腔镜下成熟畸胎瘤 治疗要点 首选手术治疗。 １.腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。 阴道准备： 术前一天用∶高锰酸钾溶液进行阴道冲洗，常规阴道碘伏消毒三次； 肠道准备： 术前一天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮4~6 h，术前晚、术晨予以灌肠。术前一天做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温、血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。 ２.单侧的卵巢畸胎瘤的年轻患者，一般行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除 3.较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。 4.良性肿瘤根据患者的年龄、生育要求及对策卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧畸胎瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除或卵巢切除，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧的应行肿瘤剥除术。绝经后期妇女应行子宫及双附件切除术。 ５.成熟型畸胎瘤继发恶变者， 应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗. ６.但对年轻而有生育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术后密切随访。  护理要点 1.术前准备 术前健康指导 让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰预防肺部感染。指导患者练习使用便器习惯床上排便 生命体征、病情、伤口的观察 患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每小时测血压、脉搏、呼吸，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。 尿管、引流管的观察及护理 保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种