课件：骨痛.ppt

* 这里，Doury等人的研究探讨了鲑鱼降钙素治疗痛性营养障碍的临床效果。此研究共对28位出现痛性营养障碍的患者进行了观察。28位患者共分为两组，13人归入安慰剂组，15人应用鲑鱼降钙素进行治疗。在治疗的第14天时，降钙素组64％的患者疼痛得到了缓解，而安慰剂组则仅有25％的患者达到了缓解，相比之下，降钙素组的缓解率有显著的提高（p0.01）。 * 鲑鱼降钙素能够对痛性营养障碍起良好治疗作用。在疾病早期应用鲑鱼降钙素能够迅速缓解疼痛，甚至使疼痛得到完全缓解，此外还能减轻患者其它症状，增加关节活动能力。鲑鱼降钙素能够对抗骨吸收，通过防止骨矿进一步丢失，增加骨质矿化显著缩短患者肢体功能障碍的持续时间。鲑鱼降钙素无已知的禁忌，安全性好，耐受性高 * 最后，Lyritis等人对患者行走时的VAS评分进行了组间比较，结果仍与以前相似。应用鲑鱼降钙素200IU鼻喷剂的患者在第二周时就获得了VAS评分的显著改善，从10分下降到6.1分，此时按照Lyritis等人根据疼痛与活动关系的患者分类，即7分以下患者能够耐受坐位、站立及行走中发生的疼痛，患者已经基本能够进行一些活动了。到了第四周，鲑鱼降钙素组患者的VAS评分降到3.1分，与安慰剂组间比较P0.0001。并且鲑鱼降钙素良好的治疗效果在4周的治疗周期内始终保持，随治疗时间延长患者疼痛情况持续改善。安慰剂组患者在行走时的VAS评分在四周治疗期间的改善更加轻微，第四周时患者的VAS评分高达9.5分，没有出现疼痛的改善。通过这个纳入100例患者的前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照研究，我们得到结论，鲑鱼降钙素能够在1－2周内迅速发挥镇痛效果，其作用在四周内持续显著发挥，缓解患者的疼痛。 * 这张幻灯片显示的是Pun等人进行的另一项双盲安慰剂对照的随机双盲试验。13名女性患者以及5名男性椎体骨折患者，年龄在67-81岁，共18例患者被随机平均分配入组。治疗组的9例患者每日两次应用100IU鲑鱼降钙素鼻喷，连续4周；对照组9例患者应用安慰剂治疗4周，两组患者均通过Keele’s疼痛程度评分来评价治疗效果，与此同时，研究人员还通过监测各组患者服用止痛药物的剂量对疼痛缓解程度进行间接评价，止痛药物的量化评价通过将其转化为具有同等作用程度的吗啡的毫克数进行评估。在研究开始时即开始进行试验监测，我们可以看到，鲑鱼降钙素在第一周时就表现出良好的治疗效果，与疼痛程度基线相比具有显著性差异，P小于0.05。鲑鱼降钙素治疗组这种疗效在4周的治疗期间始终持续，并且随治疗时间的延长每周的疼痛评分进行性降低。在第2周以后，鲑鱼降钙素的疗效始终优于安慰剂组，具有显著性差异，P0.05。与之相比，安慰剂组患者的疼痛情况并没有得到改善。这项研究证实了鲑鱼降钙素能够在短期内快速缓解骨质疏松症骨折患者的疼痛，其疗效在4周时间内得到很好的发挥，在此期间患者的疼痛情况进行性缓解。 * 这是Lyritis等在1991年发布的一项双盲安慰剂对照试验中的另一个评估指标，治疗期间其他止痛药物应用剂量的改变。这个试验联合应用扑热息痛500mg片剂以改善患者疼痛情况，Lyritis等人对患者每日所用的剂量进行记录，其中患者的最大用药剂量为6片。我们可以从图中看出，应用鲑鱼降钙素治疗的患者服用止痛药物的剂量从第二天起就开始迅速下降，到第4天时就与安慰剂组相比出现明显统计学差异，到第5天扑热息痛的用量就降到1片，到治疗2周时就不用再加用其他止痛药物。而安慰剂组患者在治疗第一周内用药量没有明显的改变，到第14天时患者应用扑热息痛的剂量仍为4片2000毫克。这一现象间接提示我们，鲑鱼降钙素具有快速有效的止痛作用。 * 这是Pun等人进行的另一项双盲安慰剂对照的随机试验中，治疗期间其他止痛药物应用剂量的改变。将两组患者应用止痛药物的剂量进行比较，就像刚才试验介绍里提到的，止痛药物的量化评估通过将其转化为具有同等作用程度的吗啡来进行。结果表明，鲑鱼降钙素从用药第一周起就明显降低止痛药物的应用剂量，出现与基线用药剂量的显著性差异，P0.05。此后，在第二周鲑鱼降钙素组患者服用止痛药物的剂量除仍然保持与基线相比的显著差异外，也表现出与安慰剂相比的显著优势，P均小于0.05。鲑鱼降钙素组患者服用止痛药物的剂量在4周的治疗期间进行性下降，间接地反映出鲑鱼降钙素的效果在用药期间持续保持良好。更进一步说明为期4周的鲑鱼降钙素治疗具有良好的效果。 * 由于明确的快速镇痛作用，从而保证了鲑鱼降钙素可以快速显著改善患者的生活质量。这张幻灯片显示的是研究期间每周统计到的需卧床患者的人数变化情况。我们可以清楚地看到，在鲑鱼降钙素治疗组，用药一周时绝大多数患者（94％）已经不需再强制卧床，能够耐受坐位，立位甚至能够行走。当应用鲑鱼降钙素治疗2周后，所有患者均无需强制卧床，患者的运动能