课件：内科学——淋巴瘤.ppt

预后 预后与细胞类型及分期相关 HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%；淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV期31.9% NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有关 PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价值几何? 正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分子影像技术,采用与生物体内分子类似的放射性药物,观察活体的生物学变化。PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构影像,具有高敏感性、高特异性和高对比度的优点,从不同角度提供了病变的生物学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤的疗效和预后监测方面具有重要价值。 基本原理及临床应用 PET可以针对肿瘤特殊的生物学特点,通过选择不同的显像剂,从分子水平显示肿瘤细胞的特征,为临床提供肿瘤特征化和诊治相关的信息,最常用的显像剂是18F-FDG(18氟标记的脱氧葡萄糖)。国外经验证实,凡是对治疗有反应的瘤组织,其肿瘤增殖减缓或停止,代谢活性降低,表现为瘤灶的血流速率降低,在PET上表现为18F-FDG或者11C-胸腺嘧啶核苷摄取减少。这种表现可以在治疗开始后早期提供治疗是否有效的客观证据,而不必等待数周至数月后的肿瘤体积变化来确定疗效。 肿瘤方面的临床应用主要包括肿瘤定性诊断、肿瘤分期、肿瘤生物学特征判断、不明原发灶寻找、治疗计划制定、疗效监测和预测、肿瘤复发监测和再分期、肿瘤治疗新技术与新药研究等。 治疗前后PET/CT的临床意义 比较治疗前后的PET显像可以准确地反映疗效,在治疗早期使疗效不佳者避免无效治疗,在治疗结束后对疗效不佳者及时采用二线治疗以改善预后。 以化疗前PET/CT检查作为基线片,评价FDG摄取水平在治疗前后的变化,此点非常重要。治疗中PET/CT扫描,通常为化疗2个周期结束后,通过与治疗前基线片比较,早期监测化疗效果,而且肿瘤的FDG摄取减少程度,对判断预后具有重要价值。化疗结束后(通常1个月以后),局部FDG持续摄取提示肿瘤残存。但受分辨率的影响,PET不足以分辨镜下微小肿瘤残存,因此治疗后FDG无明显摄取,并不能说明病理上肿瘤细胞完全消失。 PET/CT在疗效评价上的优势 目前临床上通常以CT等显示的肿瘤大小改变,即实体瘤疗效评价标准(RECIST)来判断疗效,但其敏感性和准确性有限,一般很难鉴别肿瘤与坏死或纤维化,因为组织代谢方面的改变要早于形态学改变,在肿瘤缩小与肿瘤细胞死亡间存在着时间滞后。而FDG在葡萄糖代谢水平较高的组织选择性聚集,可敏感地发现恶性肿瘤,而且在对一些肿瘤疗效预测方面显示了很大的临床潜力。在抗肿瘤治疗提倡个体化原则的今天,FDG PET/CT可以更好、更及时地评价各种特异性治疗的有效性,从而改善治疗方法。 ?不足之处 1.因PET图像的分辨率在5 mm左右,因而对小病灶的显示不理想,在测量小病灶时受部分容积效应的影响,可能对FDG摄取值的测定偏低;另外,对一些低度恶性肿瘤,可能表现为假阴性。 2.存在非特异性摄取的问题。由于FDG的高摄取并不是肿瘤细胞的特异性改变,也可见于炎症细胞,有时PET/CT难以区分肿瘤与局部炎症、肉芽肿或坏死组织,会出现假阳性。 假阳性和假阴性 主要需与一些感染性病变(如结核、真菌等)进行鉴别,因为炎症区域内激活的巨噬细胞或粒细胞等炎细胞摄取18F-FDG增高。其次,治疗后胸腺增生及骨髓增生都可致局部18F-FDG摄取增高,可出现假阳性。低度恶性淋巴瘤(如部分黏膜相关淋巴瘤和惰性淋巴瘤)及1 cm的病灶可无18F-FDG摄取增高。另外,对骨髓受侵的评价,PET/CT需要结合磁共振成像(MRI)以鉴别骨髓增生、弥漫性骨髓浸润及骨髓感染。 《欧洲放射学杂志》[Eur J Radiol 2008, 66(2): 325] 图1 全身PET扫描(图1a)、双侧下肢PET/CT触合图像(图1b)和股骨MRI T1加权像(图1c)示淋巴瘤侵及全身多个部位,包括双侧股骨骨髓。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 淋 巴 瘤 上海交通大学第六人民医院血液科 要点 起源于淋巴结和淋巴组织，免疫系统的恶性肿瘤 可发生于身体任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累 无痛性进行性淋巴结肿大是最具特征性的临床表现 诊断及分型需依赖病理，分为霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL） 治疗措施的选择取决于病理分型及分期 流行病学 总发病率男性为1.39／10万，女性为0.84/10万