课件：甲状腺个案护理.ppt

甲状腺癌根治术个案护理 普外专科组长：韩英 护士长：今天有一台甲状腺癌改良根治手术，今天晨会的内容学习甲状腺疾病的相关知识，通过学习和讨论要求大家掌握甲状腺手术的配合要领, 下面请本台手术室巡回护士简要介绍患者情况。 蒋文文（N2);患者、女、67岁，体检发现右颈前肿块一周，约核桃大小，无局部疼痛不适感，无饮水呛咳，来我院就诊，门诊予以颈部彩超，拟甲状腺 占位收入普外科，穿刺定性为甲状腺乳头状癌，定于2015年1月6号上午8点手术。 护士长：梁贝作为本台手术的器械护士需要了解哪些相关的知识？ 梁贝（N1）：必须了解甲状腺的基本解剖和手术步骤。 护士长：请你讲一下甲状腺的解剖？ 梁贝（N1）：甲状腺分左右两叶呈H形，位于甲状腺软骨下方，气管两旁，上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨，正常甲状腺约30克，甲状腺有内外两层被膜，外层被膜属气管前筋膜，内层被膜为甲状腺固有被膜，紧贴腺体，两层被膜之间有疏松结蹄组织，其内有血管、神经、淋巴结、甲状旁腺。手术在此间隙进行。 甲状腺血供丰富，甲状腺上动脉发自颈外动脉，甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，甲状腺动脉与气管动脉有广泛的吻合支，甲状腺上中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。 喉返神经来自迷走神经，行走于气管和食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，喉上神经来自迷走神经，分内支和外支，内支感觉支，外支运动支，与甲状腺上动脉贴近，同时支配环甲肌，使声带紧张。 韩英（带教老师）：请本台手术的巡回护士介绍一下物品准备情况？ 蒋文文（N2）：敷料常规，器械甲乳包，肩垫，头圈，电刀，吸引器，负压球，缝针和缝线，可吸收线，敷贴，刀片和手套，输液装置，根据医生需求可备超声刀。 韩英：请刘晓文介绍一下甲状腺癌的概述。 刘晓文（N2）：甲状腺是近年来增长最快的实体癌，中青年女性是该病的好发人群，女性患者是男性患者的2-5倍，平均发病年龄为40岁，以沿海地区居民居多，我们县区也是甲状腺癌的高发区。 韩英：请周苏讲一下甲状腺癌的病理类型。 周苏（N1）：甲状腺乳头状腺癌，滤泡状腺癌，髓样腺癌，未分化腺癌。 护士长：甲状腺癌手术患者受到手术的打击，精神上的摧残，疾病的折磨大多数是女性患者，切口又在颈部。蒋文文你随访时如何做好患者的心理护理？ 蒋文文（N2）：主动和患者沟通交流，了解和关心患者，向患者家属解释手术的必要性和重要性，通过我们单位甲状腺手术成功的案例，帮助她们度过心理适应期，介绍现代缝合技术，术后不影响美观，取得病人和家属的积极配合。 护士长：请专科组长介绍手术配合的要点有哪些？ 韩英：摆体位时动作要轻稳，垫好肩垫和头圈，避免金属物接触体表，两上肢放于身体两侧，妥善固 定，使病人垂头仰卧，颈部与下颌平行，充分暴露手术野，洗手护士提前15洗手，整理台面，清点用物器械，消毒范围以切口为中心，上至下颌下角，下至乳头连线，左右两侧至颈部视野所见，及两只手臂平乳头水平，用两块开刀巾做两个布球，分别塞于颈部两侧，切口周围铺四块开刀巾固定，上下铺两个中单，大单覆盖。 在胸部切迹上两横指处沿皮肤横纹做切口，切开皮肤皮下组织颈阔肌。 分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳头肌缘，牵引颈阔肌，结扎颈前静脉，切开颈白线，切断颈前肌，带线结扎或缝扎，由上极至 下极游离甲状腺，缝扎甲状腺所牵引，分离甲状腺上下动脉，及甲状腺中静脉，结扎后并切断，切除甲状腺及峡部，同法切除另一侧甲状腺，并选择性的清扫周围淋巴结，备好带线缝针缝线，随时准备结扎和缝线，冲洗切口，清点所用用物，无误后放置引流管，缝合甲状腺前肌群，缝合颈阔肌，皮下组织，缝合皮肤和皮内缝合，覆盖切口。 护士长：专科组长介绍下甲状腺手术的并发症。 韩英：1、术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，发生48小时之内。2、喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧会导致声带麻痹至失音 　 严重者发生呼吸困难甚至窒息。3、喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤引起声带松弛。4、出血，甲状腺血运丰富，止血不彻底或结扎线脱落，出血压迫气管，病人出现呼吸困难，情况紧急。需马上处理。5、感染，病人体质差，不注意无菌操作，引流不畅，易出现伤口感染。6、甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状正常在术后1-7天发生，多数在48小时内出现，可有焦虑肢端或口周麻木。 护士长总结：甲状腺疾病是多发病，常见病。由于甲状腺的特殊位置，与大血管气管食管神经相邻，对手术要求很高，手术配合要点术前充分评估，物品准备齐全。熟悉解剖手术步骤，做到积极主动配合，体位安置妥当，灯光照明清晰，术后注意观察有无并发症，引流是否通畅，总之通过学习提高手术室的护理质量。 Th