课件：磁共振成像诊断+MRI脑部常见肿瘤.ppt

平扫 增强 肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移 女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛 思考题 1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？ 2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？ 3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？ 垂体正常MRI表现 垂体瘤 CT增强扫描 平扫 增强 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 鉴别诊断 ? 垂体脓肿 ? 垂体癌 ? 鞍区脑膜瘤 ? 颅咽管瘤 ? 女性青春期生理改变 手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征 ? 颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。 MRI表现 ? 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 ? 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 ? 病变区出血时，T1WI表现为高信号。 囊实性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 CT平扫 MR平扫 颅咽管瘤（积血） 鉴别诊断 ? 垂体脓肿 ? 垂体瘤 ? 鞍区脑膜瘤 ? 听神经瘤（acoustic neurinoma) 系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。 MR表现 ? 特定部位：桥小脑角区 ? 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 ? 肿瘤周围：多无水肿 ? 占位效应：小脑、脑干 ? 增强扫描：均匀或不均匀强化 左侧听神经瘤CT平扫及增强 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 左侧听神经瘤+脑膜瘤 鉴别诊断 ? 桥小脑角区脑膜瘤 ? 桥小脑角区胆脂瘤 胆脂瘤 ? 转移瘤（metastatic tumors) 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。 MR表现 ? 肿瘤：实性或囊性 ? 肿瘤周围：多有明显水肿 ? 占位效应：常明显 ? 增强扫描：强化，但类型各异 肺癌脑转移 多发性脑转移瘤 肺癌脑转移瘤CT平扫 肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描 小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强 肺癌脑及脑膜转移 平扫 增强 鉴别诊断 ? 胶质瘤 ? 囊肿 ? 炎性病变 大家一起读片 胶质瘤Ⅲ级 磁共振成像诊断 （MRI）《3》 脑部常见肿瘤 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤 一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度 MRI价值： ? 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。 ? 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 ? 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。 ? 评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。 MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难 二、脑肿瘤MR成像检查方法 ?普通扫描 ?增强扫描 ? MRS ?弥散成像 ?灌注成像 三、常见脑肿瘤的MR诊断 ? 星形细胞瘤（astrocytic tumors） 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 按照肿瘤的组织学分为6种类型： 毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） 多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶质母细胞瘤（Ⅳ级） Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。 MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变