课件：常见心脏离子通道病的心电图诊断指南.ppt

祝我省心电学事业兴旺发达 wfj9615@163.com * * * * * 3个与患者本人有关 2个与患者家族史 * 如药物试验后ST-T无改变者为试验阴性，氟卡胺半衰期为20小时 ，普鲁卡因酰胺半衰期3-4小时 ，缓脉灵半衰期为数分钟，在此期间仍需严密观察。一旦出现严重室性心律失常，除立即撒药外，并静脉注射异丙肾上腺素（1-3μg/min)。 * 7 列（A ～ G）、6 行（0 ～ 5），共42 个导联。新胸导联操作方法：采用标准12 导联同步心电图记录仪，肢 体导联连接方法与标准心电图相同，将标准V1 ～ V6导联电极分别放在A 列A0 ～ 5位置上，一次同步记录 6 个标准肢体导联和A 列6 个（A0 ～ 5）位置胸导联心电图，B ～ G 列记录方法同A 列，共记录7 次。 * * 药物激发试验注意事项 鉴于药物激发试验不仅使Brugada综合征显露，还可促发室性心律失常，或增加恶性心律不稳定倾向，故对药物激发试验需持谨慎态度，不能作为常规临床应用，且药物试验应在有心肺复苏设备的病房进行，同时持续12导联心电图及血压监测，出现下列情况时立即停止给药： 出现Ⅰ型Brugada波 出现Ⅱ型Brugada波伴ST段抬高≥2mm QRS时限用药后增加30%以上 出现室早或其他心律失常 获得典型Brugada波的方法 3、新胸导联： 为7列（A~G）、6行（0~5），共42个导联。新胸导联操作方法：采用标准12导联同步心电图记录仪，肢体导连接方法与标准心电图相同，将标准V1~V6导联电极分别放在A列A0~5位置上，一次同步记录6个标准肢体导联和A列6个（A0~5）位置胸导联心电图，B~G列记录方法同A列，共记录7次。 获得典型Brugada波的方法 新胸导联的意义:典型心电图的改变可能与不同的基因类型侵犯不同的部位及不同病理生理情况改变范围不同有关，标准心电图V1~V3导联可能并不在典型心电图改变的敏感区域内，故不能记录到典型的心电图，不能明确诊断，造成漏诊。 新胸导联有助于发现Brugada综合征典型心电图改变位于标准V1~V3导联以外的病例，且应用安全，方法较简单。 如位于标准V1~V3导联左上方的改变可能是由于右室流出道引起，位于右下方的改变可能是由于右室下壁或侧壁引起。新近有关于Brugada综合征新变异可同时有右胸导联ST段抬高的报道。 激发Ⅰ型Brugada波的其他方法 应用其他药物诱发：β-受体阻滞剂、α-肾上腺素能兴奋剂、迷走神经兴奋剂、三环或四环类抗抑郁药、胰岛素葡萄糖合剂等药物肾上腺素能兴奋药 高钾、低钾血症、高钙血症 发热、热水浴、饮酒 Brugada综合征的鉴别诊断 早期复极综合征（ERS）：ERS典型心电图表现是J波J点抬高，V4~V6导联ST段呈弓背向下抬高，并伴有较高振幅的耸立T波，属正常心电图变异，多见于健康男青年或运动员。而Brugada波ST段抬高多见于右胸V1~V3导联呈下斜型或马鞍型抬常伴T波倒置。 Brugada综合征的鉴别诊断 ■早期复极综合征（ERS）：ERS 典型心电图表现是J波或J点抬高，V4 ～V6 导联ST段呈弓背向下抬高，并伴有较高振幅的耸立T波，属正常心电图变异，多见于健康男青年或运动员。而Brugada波ST段抬高多见于右胸V1～V3导联呈下斜型或马鞍型抬高常伴T波倒置。 ERS的电生理机制是患者左室外膜ho电流密度较常人增加，引起外膜心肌动作电位平台期部分缺失，动作电位时程仅仅轻到中度缩短，2位相折返可能不会发生。然而，过早复极综合征可能并不总是良性的，它可能与心源性猝死有某种潜在联系。和J波综合征的其他类型一样，J波和ST段抬高也明显受到心率和自主神经张力的影响。 Brugada综合征的鉴别诊断 右室心肌病：二者常发生于年轻患者，都可能有致命性心律失常，心电图改变集中在中胸导联，均有类右束支阻滞。 Brugada综合征的鉴别诊断 （Osborn波） Brugada综合征的鉴别诊断 右束支传导阻滞（RBBB）： Brugada波中的J 波可伪似，成为“类右束支传导阻滞”心电图。鉴别时，当V1~V3导限产有r‘波，ST段和T波改变，而在V5~V6导联无狂而顿的P波时，则可能为Brugada波，相反为RBBB Brugada综合征的鉴别诊断 其他： 1、急性前间壁心肌梗死：2、维生素B1缺乏；3、左心室肥厚；4、右心室梗；5左心室室壁瘤；6主动脉夹层动脉瘤；7急性肺栓塞；8、Duchenne肌营养不良；9、遗传性运动失调；10、纵隔转移瘤压迫右心室流出道；11、可卡因中毒；12、杂环类抗抑郁药过量；13、高钙血症；14、高钾血症； 在考虑作出Brugada综合