课件：医学肺炎.ppt

* 【预 后】 预后良好，但存在以下因素时预后差： ① 年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者； ② 体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者； ③ 病变广泛、多叶受累者； ④ 严重并发症，如有感染性休克者。 * 【预防】 1．避免诱因 2．注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者 * 其他病原体肺炎 * 致病菌 症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色葡萄 球菌 全身毒血症状及呼吸系统症状严重 1.多形性、易变性 2.气液空洞 1.院外感染:大剂量PG; 2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素) +氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁; 3.积极早期引流原发病灶 常有转移、迁徒性化脓病灶 肺炎 克雷白 杆菌 起病急,毒血症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘稠脓性、带血, 灰绿色或砖红色、胶冻状。 多样性, 多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 第二、第三代头孢菌素或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类 病死率较高,为20%～ 50% * 致病菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 肺炎 支原体 呼吸道症状轻微。起病较缓慢、阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰 间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎，形态多样，呈游走性，病变3~4w自行消散（自限性）。 大环内酯类抗生素:红霉素 近年发病率有所增加(15% ~20%) 真菌 起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰） 无特征性：肺炎型(白念,曲菌),支气管肺炎型,肺脓肿型(曲菌,白念),炎症肿块型(隐球菌,组织胞浆菌等),曲菌球,胸膜炎型 氟康唑,两性霉素B, 5-氟胞嘧啶 多继发于广谱抗生素、免疫抑制剂长期使用史 * 致病菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 病毒 症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。咳嗽、少痰、咽痛等。 小儿或老年人易发生重症肺炎，甚至ARDS。 肺纹理增多,小片状或广泛浸润，以肺间质炎症改变为主，严重者双肺弥漫性结节性浸润。不同病毒有不同X线征象。 病毒唑,阿昔洛韦,更昔洛韦，金刚烷胺 多爆发或散发流行,儿童较成人常见。治疗以对症为主。 * 金葡菌肺炎 * 支原体肺炎 * 曲菌球 * 小 结 掌握肺炎球菌性肺炎的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。 熟悉葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白杆菌肺炎，支原体肺炎和病毒性肺炎的病理，临床特点，诊断和治疗。 * 谢谢! * 【临床表现】 症 状 1．前驱症状或诱因 ： 诱发因素 ：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 前驱症状 ：上呼吸道感染 * 2．全身中毒症状 起病急骤 高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛 消化道症状 神经系统症状 3．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰 胸 痛：针刺样，可放射至肩部或腹部 气促 续 : 　 症状　２ * 体 征 １．全身体征 面 容：急性热病容 口角及鼻周单纯疱疹 败血症 神经系统症状 中毒性心肌炎 腹部症状：肠充气，上腹部压痛 感染性休克 * 2．肺部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 充血期 局部呼吸 动度减弱 触觉语颤 稍增强 轻度叩浊 呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音 实变期 呼吸动度减弱 触觉语颤 明显增强 浊音或实音 语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音 消散期 逐渐变为 清音 支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常 续 : 　 体征　２ * 病 程 自然病程1～2周。 发病5～10天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。 使用抗生素1～3天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。 * 【并发症】 近年很少见 1．感染性休克(休克型肺炎) 2．中毒性心肌炎 3．脑膜炎 4．浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见） 脓胸 5．肺脓肿 6．其他：DIC、肾功能不全等 * 【实验室检查】 血象 　 WBC 10～20×109/L，N 80%↑ 核左移，中毒颗粒 部分患者WBC不高，但N%↑ * 痰细菌学检查 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 24～48h PCR检测、荧光标记抗体检测 提高诊断率 其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等 续 : 　 实验室检查　２ * 【X线检查】  充血期 实变期 消散期 机化性肺炎 肺纹理增粗 散在的斑片状模糊阴影 大片均匀致密阴影 支气管气道征 阴影密度逐渐减低 散在的、不