心脏电生理基础.ppt

心脏电生理学基础 ? 分为房室区、结区、结希氏束区 ? 延缓传导的作用 保证心房收缩后心室收缩 防止过多的心房冲动传入心室 具有递减传导、隐匿传导 ? 房室结双径路、多径路 组成 ? 双质脂分子 亲水端朝向细胞内外 ? 中间嵌有蛋白分子 离子通道 受体 离子交换泵 酶 功能 跨膜通透： 电压依赖 时间依赖 受体操作性 渗透通道---背景电流 离子转运：主动、耗能 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 特殊传导系统细胞：传导系统 自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区 快反应电位细胞 工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 有快钠通道 慢反应电位细胞 窦房结、房室结细胞 无快钠通道、有慢钙通道 慢反应电位细胞动作电位特点 快、慢反应细胞动作电位特点比较 自律性 心律失常的电生理机制 心律失常的电生理机制 冲动形成异常 心律失常的电生理机制 ? 干 扰 生理性 ? 传导阻滞 病理性 ? 不均匀传导 ? 递减传导 ? 隐匿性传导 ? 单向阻滞 心律失常的电生理机制 * 心电生理基 础 * 心律失常 新进展 1.窦房结 2.结间束 3.房室结 4.房室束 5.左右束支 6.蒲肯野纤维 7.旁路束 James Kent Mahaim 　 心脏起搏和传导系统 ? 位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 ? 椭圆形或新月形 长5--8mm，宽1.5mm ? P细胞 （约1000个左右） 产生冲动 ? 移行细胞 传导冲动 ? 动脉供血 右冠 ---- 55%；左冠 ---- 45% ? 神经支配 丰富的迷走神经与交感神经 ? 慢反应电位细胞 心脏起搏和传导系统 窦房结的解剖与功能 优势通路 ? 结间前束 主要 ? 结间后束 ? 结间中束 心脏起搏和传导系统 结间束的解剖与功能 心脏起搏和传导系统 房室结的解剖与功能 ? 房室束：传导速度快 ? 右束支：细长 ? 左束支及左前支、左后支 ? 蒲氏纤维：分布心内膜下 心脏起搏和传导系统 其 他 旁路 Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实 心脏起搏和传导系统 心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外 膜内 K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca++ 2 Ca++ 10 -4　 心肌细胞电生理 心肌细胞膜生物学特性 心肌细胞电生理 心肌细胞电生理 心肌细胞膜生物学特性 心肌细胞电生理 心肌细胞分类 心肌细胞电生理 心肌细胞分类 1. 窦房结 2. 心房肌 3. 房室结 4. 房室束 5. 蒲肯野纤维 6. 心内膜下心肌 7. 心外膜下心肌 （注：图中由上至下） 　 单细胞动作电位 心肌细胞电生理 快反应电位细胞动作电位 静息膜电位：K+平衡电位 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀 1相 Ito电流 2相 Ca++内流 K+外流 3相 K+外流 4相 离子转运 心肌细胞电生理 ?最大舒张期电位负值： -60～-70mv（K通道数少） ? 0相上升速度慢，幅度小 ? 1相不明显，无明显平台， 2、3相界限不清，复极是 Ca++内流减少，K+外流增加 ? 4相自动除极，K外流衰减 及Ca++内流 心肌细胞电生理 心肌细胞电生理 心肌细胞电生理 兴奋性 绝对和有效不应期：0相～3相复极至-55mv-- 绝 对不应期 -55mv ～ -60mv- - 局部电反应 相对不应期：-60mv ～ -80mv 超 常 期：-80mv ～ -90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态 -- 强刺激可致心律失常 影响因素 ? 阈电位水平(a)、(b) ? 4相除极速度(a)、(c) ? 最大舒张期电