课件：推拿常用检查方法.ppt

三、脊椎部（1）望诊 生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后 检查脊椎的姿势——患者站立位 前凸畸形——啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良 后凸成角畸形——佝偻病、脊椎结核 后凸圆弧畸形——类风湿性关节炎，强直性脊椎炎 腰骶部汗毛过长——先天性骶椎裂 侧突畸形——姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。 （2）触诊（寻找压痛点） 棘突定位： 枕骨下缘——C2 肩胛骨内上角——T2 肩胛骨下角——T7 髂嵴最高点—— L4 髂后上棘——S2 压痛点：棘突、棘间、椎旁 棘上压痛——棘上韧带劳损 棘间压痛——棘间韧带劳损 棘间或两旁深压痛、放射痛—椎间盘突出 (3)活动颈椎活动度 前屈：35度 后伸：35度 旋转：60-80度 侧屈：45度 腰椎活动度 前屈：90度 后伸：30度 侧屈：20度 旋转：30度 第二节 推拿特殊检查手法 上肢部（肩、肘、腕） 下肢部（髋、膝、踝） 正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。 患者坐位，被动屈颈1~2分钟。引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。 仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变 仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。 仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。 七、搭肩试验 肘关节不能紧靠胸壁，为阳性，提示肩关节脱位。 八、握拳试验 又称芬克斯坦（Finkeisten征。 患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。 是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。 患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。 若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。 巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射之一。 特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。 原因：它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。 存在期：此反射最早可在4－6个月的新生儿身上看到，该反射约在6－18个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。 推拿常用检查方法 14中职农村医学班 第一节 推拿常用检查方法 一、头面部（1）望诊 神 有神、无神 色 常色（红黄隐隐、明润含蓄） 形 态 头面部形态 小儿方头——佝偻病 小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态 ——小儿肌性斜颈 头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈椎病 口角歪斜——面瘫 头不自主震颤——震颤麻痹 （2）、头面部触诊（注意手法） 囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见于佝偻病。 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压增高。 囟门凹陷——吐