课件：肺部感染性疾病总论肺炎.ppt

胸片：多种形态的浸润影， 呈节段性分布，以肺下野为 多见，有的从肺门附近向外 伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养 治疗 早期使作适当抗生素可减轻症状，缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。 首选大环内酯类抗生素，如红霉素，成人每日剂量2g,分次服用。罗红霉素（0.3/d,分2次服）、阿奇霉素（0.5/d，每日1次）的效果亦佳，且不良反应少。喹诺酮类有效。 疗程一般2-3周。 因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。 2.病毒性肺炎 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。 临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部Ｘ线检查有斑片状炎症阴影。 病程一般约1-2周。 发病机制 常见的是流感病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒 病毒由上呼吸道向下蔓延至肺间质、肺泡而致肺炎 气道上皮受损、平滑肌痉挛，肺泡水肿，肺泡间质单核细胞浸润 表现 ?1、起病较急，发热、头痛、身痛、乏力、咳嗽、干咳或少量粘痰，症状一般较轻。 ??2、老弱、免疫缺损的患者，病情比较严重，有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心衰和呼衰。 WBC正常或稍高、偏低，分离培养出致病病毒确诊，血清学检查特异性IgG抗体。 X线显示肺纹理增多，浸润。 可继发细菌感染 治疗 对症治疗 抗病毒治疗;利巴韦林、金刚烷胺 防止继发感染 中医药 肺炎的中医药治疗 1.辨证施治 风热犯肺证—疏风清热 宣肺止咳-桑菊饮 痰热壅肺证--清热化痰肃肺--清金化痰汤麻杏石甘汤 热闭心神—清热解毒 化痰开窍—清营汤 阴竭阳脱—益气养阴 回阳固脱—生脉散、四逆汤 正虚邪恋—益气养阴润燥化痰—竹叶石膏汤 2.中成药 3.其他疗法：针、食 病例摘要： 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。 病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解 病 理 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） 正常肺组织 病理切片 → （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 其他可见消化道症状，重症可见呼吸困难 、发绀，败血症，休克，神经精神症状 临床表现 （二）体征 热性病容—面红、皮热、鼻扇、口角疱疹 肺部体征 早期－仅患侧胸廓呼吸活动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 并发症 感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病 一、血常规 白细胞的正常范围： （4.0～10.0）×109／L WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 辅助检查 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 典型症状 体征 血常规 胸片 病原学—确诊的主要依据 老弱者表现可不典型，应提高警惕 治 疗 原则：积极抗感染和防治并发症 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选