课件：骨肿瘤解读.ppt

新辅助化疗模式 术前化疗后对病人及肿瘤进行全面评估 疼痛减轻、肿块缩小的程度 影像上病灶边界是否变得清晰、骨硬化是否增多、肿瘤的新生血管是否减少 术前化疗后对手术切除标本进行病理分级——可调节术后化疗方案。 全面提高生存率、减少局部复发率和远处转移率 骨肿瘤的诊断 放疗方法 60钴产生的γ射线 高能X线 高能电子线 立体定向适形放疗－光子刀 后装内照射 光 子 刀 光　子　刀 后装内照射 超声聚焦刀 我国唯一具有完全知识产权的大型医疗设备。 作用： 使靶区内组织温度瞬间达65~100℃，使肿瘤凝固坏死最终为机体溶解吸收。 超声聚焦刀 免疫治疗 非特异性免疫刺激剂－被动免疫 细胞因子 肿瘤疫苗－寄养免疫 过继免疫细胞－自动免疫 单克隆抗体 中医药治疗 注射用抗肿瘤中成药 华蟾素、康莱特（薏苡仁油）、爱迪大蒜新素、参芪扶正注射液等 口服抗肿瘤中成药及方剂 西黄丸、六神丸、平消片、大黄蟅虫丸、参芪片、十全大补汤、补中益气汤等 抗肿瘤饮片 半枝莲、马鞭草、白花蛇舌草、莪术、三棱、虎杖、茵陈、七叶一支花、垂盆草、草河车等　 骨肿瘤刮除后予植入自体骨或异体骨， 充填局部空腔 胫骨髁部骨肿瘤，清除病灶后予骨水泥充填 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤　　　　　　　　恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤骨包壳 筛孔样向虫蚀样转变 斑 片 样 破 坏 良性骨肿瘤成骨表现 良性骨肿瘤成骨 ? 骨膜反应性成骨 PET能清除地显示病灶局部代谢情况，对病变性质的判断有无比的优越性 实验室检查 良性骨肿瘤 一般无异常 恶性骨肿瘤 碱性磷酸酶增高--成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见 尿Bence-Jones 蛋白阳性--多发骨髓瘤40~60%阳性 骨髓穿刺浆细胞超过20%--确诊，5~10%--可疑 血钙、磷增高--全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多见 酸性磷酸酶增高--前列腺癌(常早期出现骨转移) 既　往　史 外伤史 结核史 骨髓炎史 化脓性关节炎 其他系统肿瘤 甲旁亢 有助于诊断及鉴别诊断 其 他 病 史 年龄—对骨肿瘤诊断极为重要 性别—骨纤维异常增殖症女性较多，骨嗜酸性肉芽肿男性较多等 家族史—多发骨软骨瘤、神经纤维瘤病 鉴别诊断 先天性发育性骨病 甲旁亢 畸形性骨炎 骨髓炎 骨结核 骨化性肌炎 疲劳骨折 血友病性骨关节病 影像学检查 X-ray CT MRI DSA ECT PET Doppler X-ray X-ray的优点 简便、低廉 整体性强，能显示病变区整体图像，能反应骨肿瘤的发病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周围软组织的关系 推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤 影像学检查 溶骨性骨质破坏 囊性骨质破坏 肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但其边界锐利 常见的肿瘤有：内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 囊状骨质破坏继续扩大并侵及外骨膜，一方面肿瘤刺激骨膜在皮质外增生形成新骨，另一方面又破坏吸收骨膜新生骨的内层，使肿瘤破坏区形成菲薄的骨包壳 常见肿瘤同上，少数低恶肿瘤或生长较缓慢的恶性肿瘤可能如是生长 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 溶骨性骨质破坏 筛孔状骨破坏 肿瘤细胞浸及Haversian系统、Folkman系统，令其扩大，皮质出现多发大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清的密度减低 虫蚀样破坏 为多个筛孔样破坏融合发展而来，虫咬状，边界不清 常见于恶性肿瘤：骨肉瘤、Ewing肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨转移瘤 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 溶骨性骨质破坏 斑片状破坏 为筛孔样、虫蚀样破坏融合后形成大片骨质溶解缺损，X见大片皮质、骨小梁消失，边界不清 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 肿瘤性成骨 骨母细胞性成骨 肿瘤性骨母细胞直接成骨如：骨母细胞瘤、骨肉瘤 纤维母细胞转为骨母细胞成骨如：骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖 瘤软骨细胞化生为成骨细胞或软骨母细胞形成骨样组织经钙化而成如：软骨瘤、骨软骨瘤 骨膜反应性成骨 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 肿瘤性成骨 良性瘤骨的X-ray表现 密度高，边界清楚--成熟的新生骨，见于：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 斑片状密度增高或毛玻璃样亦，见于：骨纤维异常增殖症 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 ? 肿瘤性成骨 恶性瘤骨的X-ray表现 棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨 针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛发状 见于：骨肉瘤各期 骨肿瘤的X-ray特征 影像学检查 肿瘤性成骨 骨膜反应性成骨 葱皮样、花边样、波浪样、毛发样、