课件：骨骼系统影像学诊断.ppt

骨肉瘤 原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。 表现： 表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。常伴有肺部转移。 不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向发展．向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针样“阴影。 穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。 骨肉瘤 成骨型、溶骨型 Codman三角 尤文肉瘤 多数学者认为是原发于骨髓未成熟的网织细胞或间叶细胞。发病年龄多在10～20岁之间。好发于下肢长骨，半数以上在骨干，也可发生于干骺端。 疼痛为主要症状，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。随之，局部出现肿块，肿块具有显著的压痛，并伴有皮下静脉曲张，皮肤发热、发红。 髓腔内也可见骨质硬化改变，周围有层状如葱皮样骨膜反应，但这些典型改变不常见。 位于骨盆的尤文瘤多见于髂骨，肿瘤呈卵圆形或球状，均匀或斑点状溶解破坏区，肿瘤内可有骨质硬化。 位于干骺端的尤文氏肉瘤与成骨肉瘤不易鉴别。应注意有无尤文瘤较常见的筛子眼样骨质破坏。 尤文肉瘤 软骨肉瘤 骨转移瘤 肾癌骨转移 病理性骨折 骨转移瘤 转移性骨肿瘤一般发生于30～35岁以后，通常为多发性，但单发者亦不罕见。 转移瘤最常见于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分。常见肿瘤以上皮癌和腺癌为主，有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等 分型：溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多见。 X-ray表现：多发或单发的虫蚀样骨质破坏区。随着病变的进展，破坏区扩大融合，呈大片骨质溶解，骨皮质亦可被破坏，一般无骨膜增生和周围软组织被侵入。常合并病理骨折。 成骨性转移通常来自前列腺癌 . 前列腺癌骨转移 成骨性 急性化脓性骨髓炎 多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。好发于儿童、青少年。 途径：①血道②邻近组织/关节直接蔓延③开放性骨折、外伤。 病理：感染 充血、水肿 脓肿 窦道形成 病灶外延 骨髓腔高压力 脓液流出，疼痛缓解 淤积致慢性炎 根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓肿前期、骨膜下脓肿期和骨膜破坏期，通常把在发病10d内X线表现尚未出现骨质破坏前定为早期。 X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范围广，仍然是诊断骨髓炎的主要方法，但对慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断，通常需借助于其它影像诊断手段 X-ray表现 早期无明显表现，与临床不平行。有时可见软组织改变：肌间隙模糊/消失，肿胀。 2w后骨骼改变：局限性骨质疏松、破坏，骨膜反应、骨髓腔密度升高、死骨形成。 肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿T2像 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，缺乏血供，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。 蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。?2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。 慢性化脓性骨髓炎 若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦可为多个小块，小的可由瘘管排出。 在慢性期，骨的修复作用占优势，患骨明显增生硬化，通常见于脓腔周围。此外，骨膜因新骨形成而明显增厚，并与骨皮质融合。同时骨内膜也增生。这些改变使患骨增粗，密度明显增加。骨内膜及髓腔的骨质增生硬化可使髓腔变小，广泛的骨硬化可使髓腔闭塞。愈合表现为无死骨片，破坏区消失。 肱骨、胫骨慢性炎，死骨形成。 化脓性关节炎 最常引起化脓性关节炎的细菌为金黄色葡萄球菌，发病诱因常继发于机体其他部位的化脓感染灶，病菌通过血流而累及关节，也可由邻近软组织或骨髓感染波及关节。外伤是发病的主要诱因。 病理改变主要有3个方面：关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期的增生修复。 在发病的2-3天内，主要是关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液，在病变发展的中期（发病两周左右），关节软骨可严重破坏，并累及软骨下骨