课件：垂体-肾上腺轴功能检查.ppt

ACTH刺激试验 临床意义：检查肾上腺皮质分泌皮质激素的能力。属肾上腺皮质储备功能试验。 方法：上午8am静脉搏滴注ACTH 25U/8h在滴注前8am及滴注结束时16pm采血测定皮质醇，试验前1天及当天留尿测UFC。 正常值：滴注后皮质醇上升达到608nmol/L以上，UFC上升3倍以上，348 nmol/24h。 ACTH刺激试验鉴别原发或 继发肾上腺皮质功能减低 特征：原发性基本无反应，继发性都为延迟或正常反应对两者鉴别有价值。 病理状态激素分泌特征总结 库欣病激素特征 库欣病激素分泌以高ACTH、高皮质醇为特征，其中约90％以上的病人0am和UFC的水平高于正常。 约1/3的病人8am的ACTH和皮质醇在正常水平，需要小地米抑制试验与正常HPA功能鉴别。 ACTH峰值高于正常人0am水平是与肾上腺皮质肿瘤区别的重要依据，其诊断准确率高于CT/MRI 。 ACTH和皮质醇昼夜分泌节律丧失是本病另一个重要的特点。 肾上腺皮质肿瘤和不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生病人特征 本病激素分泌以低ACTH、高皮质醇水平为特征。其中皮质醇 (尤其0am)水平和UFC几乎都升高。 约60%病人ACTH水平在正常低水平，需与正常HPA者鉴别。 激素分泌节律失常和小地米不抑制是本症的另一特征。 ACTH水平是鉴别库欣病和肾上腺皮质肿瘤的关键指标：ACTH峰值水平(8am或0am)低于0am正常高界。 Addison病激素分泌特征 Addison病以高ACTH为突出表现。即使皮质醇8am及UFC水平正常，ACTH水平增高就应考虑本病诊断。 ACTH刺激试验无反应可进一步证实。 多数人皮质醇8am和UFC降低，少数人与正常重迭，但对ACTH刺激试验无反应。 激素分泌节律丧失本病也是本病特点。 垂体功能减低病人激素特征 本病80%以上人皮质醇和UFC水平降低, 但少数人也可在正常范围。 80%以上病人ACTH8am水平在正常范围，但分泌节律差。 对基础激素水平正常的病人需做垂体储备功能试验。对氨基导眠能或胰岛素低血糖试验无反应可以与正常HPA功能相鉴别。 羟化酶缺陷激素分泌特征 21-羟化酶缺陷病人以尿17-KS、17-KGS增高伴ACTH升高或正常高界为特征。 皮质醇和UFC水平可低，可正常，甚至还可升高。 ACTH在高水平下保持较好的分泌节律，也是本病一个特点。 17-羟化酶缺陷病人以高ACTH和低皮质醇、UFC、17-KS、17-KGS为特征。 中剂量地米抑制试验对诊断有价值。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 垂体功能减低病人激素水平分布特征 特征：ACTH8am水平多数在正常范围，皮质醇8am和UFC多数人降低。甚至0am的激素水平可以偏高。 羟化酶缺陷病人临床的特点 共同点 皮质醇合成障碍 持续高分泌ACTH 个体特点 21-羟化酶缺陷：雄激素过多导致女性男性化或男性性早熟 ；严重者失盐导致低血压、低血钠、高血钾 17?-羟化酶缺陷：盐皮质激素（主要为DOC）过多导致低肾素性高血压和低血钾；性激素合成障碍导致性腺不育 11?-羟化酶缺陷：雄激素过多和盐皮质激素（主要为DOC）过多的表现同时存在 CYP21缺陷病人激素总体水平 特征：CYP21缺陷以高ACTH和高17-KS、高17-KGS为特征，但皮质醇、UFC并不低，有的还偏高。 CYP21缺陷病人激素水平分布特点 特征：ACTH升高或正常高界和17-KS、17-KGS增高。皮质醇和UFC增高与方法的特异性不够高有关。 CYP17缺陷病人激素总体水平改变 特征：CYP17缺乏以高ACTH、低皮质醇及UFC、低17-KS及17-KGS为特点。 CYP17缺陷病人激素水平分布特点 特征：高ACTH和低皮质醇、UFC、17-KS、17-KGS 羟化酶缺陷病人激素分泌节律改变 注：节律良好：0am/8am? 50% 节律失常：0am/8am 50% 特征：多数病人两激素分泌节律良好，ACTH更好。 其他内分泌病人ACTH和皮质醇改变 特征：肥胖和DM者ACTH和皮质醇分泌出现分离现象 甲亢ACTH升高而皮质醇降低，分泌节律存在。 HPA功能试验诊断价值 功能试验重要性 激素病理水平常与正常水平重迭 为消除基础水平测定可能的影响因素 功能试验主要项目 地塞米松抑制试验 小、大、中剂量抑制试验 HPA功能刺激试验（贮备功能试验） 氨基导眠能刺激试验 （垂体贮备） 胰