课件：第6章 肿瘤.ppt

* * 病理学 2.常见肉瘤 （1）纤维肉瘤 （2）恶性纤维组织细胞瘤 （3）脂肪肉瘤 （4）平滑肌肉瘤 （5）骨肉瘤 病理学 （1）纤维肉瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 大体：部位，肉眼观察 镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。 病理学 （2）恶性纤维组织细胞瘤 老年人最常见的软组织肉瘤 1）大体：部位---肢体深部软组织，下肢多见， 上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红 2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞， 束状交织排列 或车辐状排列 异型性明显 病理学 （3）脂肪肉瘤 多见于40岁以上的成年人 1）大体 部位： 脂肪瘤 脂肪肉瘤 大体：部位大腿及腹膜后 等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大 镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差 病理学 子宫和胃肠道 大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现 镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移 （4）平滑肌肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 去分化脂肪肉瘤 非上皮性肿瘤：漩涡状排列[续] 肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列 例：脑膜瘤等 肿瘤的组织形态特征 肿瘤组织排列方式 病理学 骨组织中最常见，恶性程度最高 大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象 ；Codman三角 镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征 恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。 （5）骨肉瘤 病理学 （三）淋巴造血组织肿瘤 （一）恶性淋巴瘤 （二）白血病 1.霍奇金淋巴瘤 2.非霍奇金淋巴瘤 1.白血病的分类 2.基本病变 我国多见 病理学 1.霍奇金淋巴瘤 1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现 2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞 混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞—R-S细胞及 其变异细胞组成 典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞 最具诊断价值 3.类型： 病理学 2.非霍奇金淋巴瘤 1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、 病理形态的复杂性和临床表现的多样性 2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色 3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式 病理学 （二）白血病 3.白血病的分类 根据病情急缓；来源；外周血白细胞数量 综合分类 4.基本病变 1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤 2.特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常 骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织 病理学 （四）其他组织肿瘤 （一）畸胎瘤 （二）癌肉瘤指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤， 二者按不同比例混合。 （三）皮肤色素痣和黑色素瘤 来源于表皮基底层的黑色素细胞 为良性错构瘤性畸形增生性病变 恶变 皮内痣 交界痣 混合痣 病理学 （一）畸胎瘤 1.概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有2个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。 2.良性畸胎瘤 皮样囊肿 3.恶性畸胎瘤 多为实性 病理学 第八节 肿瘤的病因学和发病学 一、肿瘤发生的分子生物学基础 二、环境致癌因素及机制 三、肿瘤发生的内因及其作用机制 病理学 一、肿瘤发生的分子生物学基础 （一）癌基因 （二）肿瘤抑制基因 （三）凋亡调节基因和DNA 修复调节基因 （四）端粒、端粒酶和肿瘤 （五）多步癌变的分子基础 病理学 （一）癌基因 1.原癌基因、癌基因及其产物 2.原癌基因的激活 编码促进细胞生长的基因序列 原癌基因 激活 癌基因 肿瘤 生长相关蛋白 结构改变 基因表达调节改变（过度表达） 异常蛋白 产生过量的结构正常的生长促进蛋白 靶细胞形成肿瘤 病理学 （二）肿瘤抑制基因 对细胞增殖起负调控作用 缺失 发生肿瘤 病理学 （三）凋亡调节基因和DNA 修复调节基因 抑制凋亡，则促肿瘤 促进凋亡，则抑肿瘤 DNA 受损若修复基因失活促肿瘤 病理学 （四）端粒、端粒酶和肿瘤 决定复制次数 保持端粒结构，维持细胞复制活性 含有端粒酶活性 病理学 二、环境致癌因素及机制 （一）化学致癌因素 （二）物理致癌因素 （三）生物致癌因素 最主要的致癌因素 病理学 （一）化学致癌因素 1.间接作用的化学致癌物 2.直接作用的化学致癌物 多环芳烃