课件：颅内肿瘤CT及MRI 表现概述.ppt

垂体瘤(Pituitary? Tumor) [病理与临床表现]???? 垂体腺瘤为颅内常见的肿瘤，其诊断主要依靠正确的影像学检查。平片及体层摄影对诊断有一定帮助； 除外动脉瘤时可利用脑血管造影； CT则需应用冠状位平扫及增强扫描；目前MRI? 已广泛应用于垂体瘤的诊断，价值较高。 肿瘤直径小于1cm者称为垂体微腺瘤，大于1cm? 者称为垂体大腺瘤。 垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是内分泌亢进的症状。其它有头痛、视力障碍和两侧偏盲等症状。 [CT表现]???? ??????? 1 垂体微腺瘤的 CT? 表现：直接冠状面增强后薄层扫描及动态扫描示在增强垂体组织内呈现为局限性低密度区，边界多数常较清楚，少数较不清楚，形态可为圆形、椭圆形和不规则形。但由于伪影和部分容积影响，? CT显示垂体正常时不足以排除垂体微腺瘤的诊断。间接征象有：垂体上缘凸向上，垂体柄移位和垂体向外膨隆推压颈内动脉，鞍底局限性下陷或局限性骨质破坏。 2 垂体大腺瘤的 CT 表现：平扫时多数可见鞍上池前部充盈缺损,少数显示为鞍上池闭塞。肿瘤密度多数均匀，肿瘤愈大密度不均匀的机率愈高，为坏死、囊变、出血和钙化所致，注射造影剂后肿瘤有明显强化，强化持续时间较长。间接征象有：蝶鞍扩大、鞍底下陷、侧脑室扩大、颈内动脉被包绕等。 [MRI表现]???? ??????? 1 垂体微腺瘤：有分泌功能的垂体腺瘤以微腺瘤常见，如GH、PRL及ACTH腺瘤最常见，微腺瘤在T1?? 加权像上为低于正常垂体信号，以冠状位、窄图观察为主，30~50%在T2加权像呈高信号，但造影增强尤其是动态造影增强(DMRI)可更多的发现微小腺瘤。另外垂体上缘不对称隆起，鞍底不对称下陷、垂体柄偏移等则间接提示有微腺瘤存在。值得一提的是微腺瘤发生的位置与有分泌功能细胞的分布相一致，如泌乳素激素(PRL)、生长激素(GH)腺瘤多在垂体两侧部，而促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)腺瘤分布于垂体中央。 2 垂体大腺瘤：信号强度与脑灰质相似，由于垂体血供不好，故常发生坏死囊变而使信号不均匀。大腺瘤可向鞍上及蝶窦内发展, 以向上发展常见, 由于鞍隔之阻挡，肿瘤局部受压成切迹，而成“狭腰征”。肿瘤较大时海绵窦可受侵，其征象有单侧颈动脉包埋及颈内动脉与海绵窦外壁之间有异常信号，有时单侧性外壁膨隆亦可为海绵窦受侵征象。垂体瘤造影增强显著，呈高信号。垂体腺瘤伴出血, 一般表现为T1? 加权像 及T2加权像呈高信号。 [鉴别诊断]???? 垂体微腺瘤不存在鉴别诊断，只存在漏诊和过度诊断问题， 注意与临床表现和实验室检查相结合。垂体大腺瘤要与垂体增生,颅咽管瘤,鞍内脑膜瘤，鞍区动脉瘤、鞍区生殖细胞相鉴别。 听神经瘤(Acoustic Neurinoma) [病理与临床表现]???? 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。可发生于任何年龄，以30~50? 岁多发。? 临床首发症状多为听神经本身损害症状，以单侧听力减退，耳聋及伴有前庭功能障碍为特点。 [CT表现]???? CT平扫见桥小脑角区类圆形或蘑菇形等、低密度影，边界清楚。肿瘤体积越大，其内部低密度囊变、坏死区域越多见。注射造影剂后见病灶呈均匀性或非均匀性明显强化。听神经瘤常引起内听道扩大或骨破坏。水溶性造影剂和气体CT脑池造影可提高本病的检出率。 [MRI表现]???? 显示桥小脑角肿块多呈类圆形或蘑菇形,? 以内听道口为中心，窄基底面向岩骨，瘤体岩骨间夹角呈锐角。T1?? 加权像呈等或低信号，T2?? 加权像呈明显高信号,囊变区呈长T1长T2信号，增强扫描实质部分显著均匀强化，囊变区环形强化，并可见有蒂伸入内听道或神经呈索状增粗，偶可见硬膜尾征。 [鉴别诊断]???? 根据典型表现一般不难诊断，但对较小及不典型的听神经瘤需与该处脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤及突入桥小脑角的基底动脉动脉瘤相鉴别。桥小脑角区脑膜瘤：基底宽，中心往往不在内听道外口， 可长入中颅窝,? 常钙化或岩骨尖骨改变，冠状位可显示其与小脑天幕的关系，且其MRI图像上T1? 加权像为等信号，T2加权像常呈相对低信号。桥小脑角区表皮样囊肿：内听道无扩大,其信号T1?? 加权像上更低，T2加权像上更高，内部信号不均匀，匐行生长，占位效应轻,? 对邻近结构如血管是包绕，而不是推移，不具有包膜征象。注射Gd-DTPA无强化。 三叉神经瘤常居桥小脑角的前方，瘤侧岩骨尖有骨破坏。突入桥小脑角的基底动脉动脉瘤，可见血管流空征象，诊断不难。 脑转移瘤(Metastatic? Tumor) [病理与临床表现]???? 颅脑转移瘤是常见的颅脑肿瘤，以往报道颅内转移瘤仅占颅内肿瘤的2 ~ 10%，随着CT及MRI? 的应用，其发现率明显增加。绝大多数