课件：第二十章肥胖症的康复.ppt

饮食治疗方法 饮食限制疗法 低热量饮食疗法（LCD） 超低热量饮食疗法（VLCD） 绝食疗法 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 饮食限制疗法 适合于超重或轻度肥胖者。 适当限制患者的总热量，一般在1200～1800J之间，可采用高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%～25%）饮食；或高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食。前一种方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。后一种方案强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质，是医院较多采用的饮食方案之一。 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 低热量饮食疗法（LCD） 适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。 总热量的控制在每天600～1200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。此疗法具有抗生酮作用，可在较长时间内达到减重效果，患者较易接受。若饮食总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充剂。 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 超低热量饮食疗法（VLCD） 仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者，是一种快速减肥的饮食控制方法。 除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25～100g、糖类30～80g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 三种饮食治疗方法的比较 饮食限制疗法 低能量疗法 超低能量疗法 热卡（cal/kg/d） 每日(cal) 20～30 1200～1800 10～20 600～1200 ﹤10 ﹤600 体重减少效果 小，缓慢 大，急速 长期治疗 可能 可能 困难 治疗方法 门诊 以门诊为主 以病房为主 营养素平衡 容易 稍困难 困难，确保蛋白摄取 副作用 无 几乎无 多 体重反弹 较少 易出现 多见 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 绝食疗法 仅适用于重度肥胖采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者 间歇绝食疗法 在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48小时 完全绝食疗法 后者是指连续绝食1～2周，绝食疗法期间饮水不限。 缺点 不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 运动治疗 单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基础代谢率低、产热能力减弱、体力活动过少等，这些因素可通过运动锻炼加以纠正。因此，近年来运动锻炼治疗肥胖越来越受到重视，运动可纠正因饮食控制所引起的不良反应，增进心肺功能，减少心血管危险因素。 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 不同减肥方法对机体的影响 观察指标 饮食限制 饮食限制结合运动锻炼 营养状态 心肺功能 肌肉重量 体脂肪丢失 高密度脂蛋白 产热效应 糖耐量 胰岛素敏感性 抑郁、焦虑等精神症状 体能 代谢紊乱 计划实施 减肥效果 下降 减弱 减少 少 下降 减少 降低 降低 多见 下降 多见 不易坚持 不持久 不变 改善 增加 多 增高 增加或不变 改善 改善 少见或无 增强 少见或无 易坚持 持久 * 《疾病康复》 人民卫生出版社 康复治疗 运动处方 运动方式 选择以大肌群参与的动力型、节律性的有氧运动，步行、快走、健身操、自行车和游泳等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功能。其中自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的减肥手段，除改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关节负荷。此外，还可以利用水的导热性能，将运动中产生的热量排出体外。除游泳