课件：方剂课件：祛湿.ppt

辨证要点 头身腰背重痛，苔白，脉浮。 特点：上半身为主，表证不明显者 独活寄生汤 Ⅰ类 《备急千金要方》 主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足 体虚 （肝肾） 风寒湿 痹阻气血 气滞血瘀 新血不生 心悸气短，脉细弱 腰膝疼痛，屈伸不利 祛风湿 止痹痛 补气血 益肝肾 功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛 　 止痹痛 ①当归 、川芎、芍药、地黄 ②肉桂 益肝肾：桑寄生　杜仲　牛膝 补气血：茯苓 人参 甘草 桂枝？ 四君子汤去白术？ 生地或熟地？ 祛邪不伤正，扶正不恋邪 王清任：“痹证有瘀血” 辨证要点 腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。 使用注意 痹证属湿热实证者忌用。 原书用法 服药后，以炒蒴藋叶(shuodiao，祛风通络止痛)铺床上，令病人卧其上，熨疼痛部位，以助祛风通络止痛。 现代用法：内服加热熨 药物烘干后打粉，装入布袋，临睡时烘热后垫于疼痛部位。 调肝散《直指方》 细辛 川芎 当归 石菖蒲 木瓜 牛膝 法夏 桂枝 组方特点：温经散寒，行气活血，宣化湿浊，舒筋缓急。 新用一 婴儿湿疹 《浙江中医杂志》1987（10） 某女，3个月，自满月后头面、项颈、肩背等遍发湿疹，皮肤伴水疱糜烂，耳内渗水，头发萎黄脱落，舌苔白腻。 独活寄生汤3剂后，渗水减少，再服3剂，湿疹渐退，共服14剂，湿疹全退，随访至今未再复发。 新用二 用于产后身痛？ ?产后血虚，关节肌肉得不到足够营养，以致肢体麻木疼痛; ?产后汗多，毛孔张开，容易感受风寒邪气，使气血运行不畅，肢体疼痛。 要求：作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。 罗某，男，36岁，工人。感冒5天，呕而发热，间有恶寒，大便3日未解。以为热结，于是予调胃承气汤，药后发热未退，心下痞满难受，呕吐加剧，大便稀溏，1日3次，舌淡苔黄腻，脉滑数。 　辨证：寒热互结，气机阻滞，脾胃不和（2分）。 　治法：平调寒热，消痞散结（2分）。 　 处方：半夏泻心汤。半夏12g干姜9g黄连6g黄芩9g人参6g大枣4枚炙甘草6g水煎服（2分） 　　方义分析：方以半夏和胃燥湿，散结消痞，干姜温运脾阳，黄芩、黄连泻热燥湿。姜、夏性温，芩、连性寒，二组合用，调和寒热，以解寒热之互结；姜、夏味辛，芩、连味苦，合而用之，辛开苦降，宣通气机，宣散湿邪，协调升降，以解痞、呕、利诸症（2分）。人参、大枣、甘草甘温益气，补益脾胃，兼顾误下伤中。七味配伍，寒热并用，苦辛并进，补泻同施，使邪去正复，气得升降，诸症悉平（2分） 主治：痰饮（脾阳不足） 误下 过食生冷 脾阳不足 水湿内停 胸胁支满 头晕目眩 心悸、短气而咳 舌苔白滑，脉沉滑或沉紧 功用：温阳健脾，利湿化饮 君：茯苓 臣：桂枝 佐：白术 使：甘草 温补脾阳,平冲降逆 健脾祛湿 辛甘化阳 不滋满，反泻满 温而不燥 利而不峻 标本兼顾 病痰饮者，当以温药和之 辨证要点 胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。 使用注意 饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。 新用：闭经 李某，女，25岁，闭经3月，伴头晕、心悸，多处求医无效，伴咳痰清稀，口淡无味，食欲不振，腰腹冷痛，双下肢浮肿，大便稀溏，小便不利，近两月体重增加4公斤。舌淡嫩苔白滑，脉沉紧。 治疗：苓桂术甘加半夏生姜9剂后，头晕心悸下肢水肿改善，复诊腰腹部仍冷，加附片30克，服用5剂后，月经来潮，体重减轻3公斤。 真武汤 Ⅰ类 《伤寒论》 释名 《医宗金鉴》：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也”。 主治：阳虚水泛证 脾肾阳虚：畏寒肢厥 水湿内停： 浮肿，以腰下为甚 头目眩晕，身体筋肉瞤动， 或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆 舌脉：舌质淡、胖、嫩，有齿印。 舌苔白滑，脉沉细 阳虚外感 过汗耗气伤津 功用：温阳利水 君：附子 臣：茯苓、白术 佐：生姜：散寒散水 白芍：利小便、敛阴舒筋 、缓急止痛、防附子燥热伤阴 辨证要点 小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉 病案 肥胖 视物不清 阳虚外感（加黄芪、当归） 高血压（加牛膝、代赭石） 赵锡武用真武汤，佐治水三法治水 ?开鬼门法:鬼门，即汗孔。即宣肺透表（配麻黄附片细辛汤） ?洁净府法:净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪从下消散（配五苓散） ?去菀陈莝法:散结通络，活血化瘀之意。《金匮要略.水气病篇》云“血不利则为水。”（配血府逐瘀汤） 实脾散 Ⅰ类 《重订严氏济生方》 实脾 出处 《金匮要略》“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾” 含义 　　温阳健脾 主治：脾肾阳虚，水湿内停（阴水）