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课件:第六章 血管炎病.ppt
* 第七节 Wegener肉芽肿 Wegener肉芽肿是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎,主要累及上、下呼吸道及肾,同时也常累及全身小动脉、静脉及毛细血管。◇发病以30~50岁多见,男性多于女性。 临床表现一、早期表现 发热、全身不适、体重减轻、关节痛和肌痛二、特异性表现(一)上呼吸道 ◇鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物;◇鼻咽部溃疡,鼻中隔或软腭穿孔,鼻鞍部变形;◇气管狭窄 (二)肺部表现 ◇咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难◇迁移性或多发性肺病变,X线可见中下肺野结节和浸润,有的呈空洞◇胸腔积液(三)肾病变肾小球肾炎 (四)其他表现(1)眼部病变(2)耳部病变(3)皮肤病变(4)心脏病变(5)神经系统病变 辅助检查一、实验室检查在典型病例(上、下呼吸道肉芽肿血管炎伴肾小球肾炎)大约90%c-ANCA阳性。二、组织病理 诊断诊断标准(美国风湿病学会,1990)1.鼻或口腔炎症: 痛或无痛性口腔溃疡、脓性或血性鼻分泌物。2.胸部X线异常:胸片示结节、固定浸润灶或空洞。3.尿沉渣异常:镜下血尿(>5个红细胞/HP),或红细胞管型。4.病理:动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症。◇有2项阳性即可诊断 治疗◇糖皮质激素◇环磷酰胺◇甲氨蝶呤 第八节 超敏性血管炎 超敏性血管炎又称白细胞破碎性血管炎、变应性血管炎,本病是由多种因素引起的,主要累及皮肤的细小血管(尤其是毛细血管后静脉),并以中性粒细胞浸润和其核破碎为病理特征的血管炎。常见致敏原为药物或化学品等。 ◇临床上常呈急性发病,在接触某种致病因素后迅速出现各种皮损。◇本病无特异性临床表现及实验室检查所见。若皮肤活检有血管炎表现,且能找到诱发药物或化学品,脱离诱因后于数天或数周内消失,可以诊断。 诊断标准(美国,1990)1.发病年龄>16岁2.发病前服药史3.隆起性紫癜,压之不褪色4.斑丘疹(一处或多处皮肤大小不等、扁平、突出皮表)5.皮肤活检示微动脉或微静脉血管壁或血管外围有中性粒细胞浸润◇以上5项中具备3项或以上即可诊断。 第九节 白塞病 白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的,并累及多个系统的慢性疾病。病情呈反复发作和缓解的交替过程。部分患者遗有视力障碍,除少数因内脏受损死亡外,大部分患者预后良好。在我国女性略多见,发病年龄为16~40岁。 临床表现一、基本症状(一)复发性口腔溃疡 每年至少发作3次。见于98%患者,是本病的首发症状,是诊断本病最基本而必须的症状(二)复发性外阴溃疡 (三)皮肤病变◇结节性红斑:最常见且具有特异性◇假性毛囊炎◇瘥疮样毛囊炎◇浅表栓塞性静脉炎(四)眼炎◇葡萄膜炎◇视网膜血管炎 二、系统性症状(一)消化道病变:多发性溃疡(二)神经系统病变:可见于脑、脊髓的任何部位(三)心血管病变1.大、中动脉炎:大、中动脉狭窄和动脉瘤2.大、中静脉炎:静脉狭窄、梗阻3.心脏:主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄和关闭不全 (四)关节炎:膝关节最多见(五)肺病变:咯血、胸痛、气短、肺栓塞(六)泌尿系统病变:血尿,蛋白尿(七)附睾炎(八)其他症状 三、实验室检查 无特异血清学检查四、针刺反应 本病目前唯一的特异性较强的试验。 诊断标准:具备下述第1项及其余4项中的2项或以上1.反复口腔溃疡 每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现2.反复外阴溃疡3.眼炎:前葡萄膜炎,后葡萄膜炎,视网膜血管炎,裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4.皮肤病变:结节性红斑,假性毛囊炎,丘疹性脓疱疹,未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5.针刺试验呈阳性结果。 治疗一、对症治疗1.非甾体抗炎药:关节炎2.秋水仙碱:结节性红斑,关节病变,口腔溃疡3.糖皮质激素局部应用:口腔溃疡,前葡萄膜炎二、内脏血管炎:糖皮质激素和免疫抑制剂三、手术治疗 有动脉瘤者 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * 凡年轻女性具有下列表现一种以上者应怀疑本病:①单侧或双侧肢体出现缺血症状,伴患侧动脉搏动减弱或者消失,血压降低或测不出;②脑动脉缺血症状,伴单侧或双侧颈动脉
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