课件：深静脉的并发症及预防处理.ppt

临床表现 液体输注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。 预防及处理 每日输液完毕按规定用肝素液正压封管。 尽量不要经深静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需要用生理盐水冲洗导管，并以肝素盐水封管。 遇导管阻塞，可接注射器抽吸，将血凝块抽出，切不可加压推注，以免血凝块进入血液循环形成血栓。 如注射器抽吸无效，无禁忌时用尿激酶溶栓，溶栓失败则应拔管 深静脉穿刺常见并发症的处理与预防 李胜男 穿刺部位 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 并发症 血肿 气胸、血气胸 空气栓塞 导管阻塞 导管感染 导管折断 心律失常 心包填塞 胸、腹腔积液 静脉血栓形成 血肿发生的原因 在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管 过度消瘦或年老患者血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间 误穿动脉而未确切止血 临床表现 一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色 预防及处理 充分了解其解剖特点和解剖关系，对于新操作者应加强训练，防止盲目乱穿刺出现血肿 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器，否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁作此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟。 禁在原穿刺点反复穿刺；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。 操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位和操作 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤形成血肿 已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收 穿刺点常规放纱布（贴膜下）压迫24小时（如穿刺反复多者适当砂袋压迫） 导管感染发生原因 置管过程中没有严格执行无菌操作 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换 患者抵抗力下降，致病菌导管的软组织隧道生长，侵入血液循环系统，引起感染 导管留置时间过长，未及时拔管 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染 临床表现 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现； 全身表现：寒颤、高热，呈稽留热或弛张热，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等 化验白细胞计数明显增高，血细菌培养可呈阳性 预防及处理 穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置7~10天拔管 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物 气胸、血气胸发生的原因 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致。如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易刺破胸膜和肺 行颈内静脉穿刺时，未避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会刺破胸膜顶和肺尖 对意思不清的患者和躁动的患者进行穿刺时，患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺脏 临床表现 气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音 伴血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500~1000ml）可变现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等 预防及处理 穿刺定位要准确，对躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待患者安静后方可实行 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片确定有无气胸 若为闭合性气胸：气体量小可在2~3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出 若为交通性气胸：气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流