课件：膀胱造瘘术的护理.ppt

* * * 膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周 膀胱造瘘术 概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 暂时性膀胱造瘘术的适应症 阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 永久性膀胱造瘘术的适应症 尿道肿瘤行全尿路切除术后。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 开放性耻骨上膀胱造瘘术 膀胱造瘘术手术方式 膀胱造瘘术后并发症 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 膀胱癌 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1。 是较常见的转移方式 主要向深部侵润，直至膀胱组织 多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 局部 侵润 淋巴结 转移 血行 转移 膀胱癌转移途径 膀胱癌临床表现 1、症状 血尿 膀胱刺激症状 排尿异常 疼痛 膀胱癌临床表现 2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 膀胱癌处理原则 1．手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 膀胱灌注化疗 手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。 膀胱造瘘术后护理 1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 膀胱造瘘术后护理 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 5 4 3 2 1 密切观察生命体征 密切观察尿液的颜色、性质，记录24h尿量 妥善固定留置导尿管并保持通畅 观察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。 预防肺部感染，并2小时协助翻身叩背一次。 观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为2-5天， 并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。 膀胱癌的护理—术后护理 膀胱癌的护理—术后护理 6、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10--14天，拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2--4天，若引流液小于10ml可拔管） 7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。 8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。 并发症的预防与护理 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。 健康教育 1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。 健康教育 2.避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要时进行更换。 3.术后第一年应避免重体力劳动，