课件：膀胱肿瘤教学查房.ppt

* 教学查房:  时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员 刘利护士长： 膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面请责任护士病情介绍。 责任护士陈晨： 病情介绍：患者，段树礼，男，75岁，住院号11172，于2011年10月10 日入院，入院诊断右眼玻璃体积血，膀胱肿瘤术后，入院后完善相关检查，明确诊断后在眼科以活血化瘀等对症治疗，眼部疾病好转。住院期间因出现血尿复发10月22日转入我科治疗，T36,2 P76 R19 BP110／70 ，体格检查未发现异常，双肾，膀胱CT示右肾囊肿，原膀胱病变术后改变，膀胱壁稍毛躁，考虑膀胱炎样表现，盆腔少量积液，我科疾病明确，病程中无发热，睡眠及二便正常，为进一步治疗于10月25日行膀胱镜检查，检查结果示膀胱顶部见三处新生物，菜花样，无蒂，病理检查结果，芝麻大小组织一粒，诊断为送检组织内少量急慢性炎细胞浸润，经积极完善相关检查，明确诊断为肿瘤复发，完善术前准备后于11月4日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术，术后给予抗炎，止血对症支持治疗，后患者再次出现持续血尿，于11月26日在硬膜外麻醉下再次行膀胱肿瘤电切术，术后于抗炎，止血对症支持治疗，现患者恢复良好，于12月12日治愈出院。 陈晨护师： 谁能说说膀胱的解剖位置及生理功能？ 孙佳实习护士： 陈晨护师： 那么膀胱肿瘤一般都有哪些原因可以诱发呢？ 祝媛媛轮转护士： 膀胱肿瘤是泌尿外科最长见的肿瘤，男女发生比例为4：1，好发于50—70岁，易复发，肿瘤高发于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其主要致病因素是吸烟、芳香族的胺，慢行刺激等原因。其生长方式有2种：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌。另一种是向上皮内侵润性生长形成原位癌或侵润性癌，膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最多见，其次为鳞癌及腺癌，肿瘤以淋巴转移最多见，血行转移多发于晚期。 陈晨护师： 那么发生膀胱肿瘤后，病人临床一般会有哪些表现？ 於忠静轮转护士： 1、血尿：无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状。 2、尿频：尿多、尿痛等膀胱刺激症状。 3、排尿困难，尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱颈部有血块堵塞时出现。 4、其他：肿瘤晚期，侵犯盆腔组织时，可出现腰骶部不适、疼痛、下腹部包块下肢水肿等，并可出现食欲减退、消瘦、贫血、发热等全身症状。 发生膀胱肿瘤的病人一般都会有以下一种或几种临床表现 陈晨护师： 那么谁能介绍一下辅助检查了？ 静静轮转护士； 1、尿液检查：尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 2、B超检查：可发现大于0.5厘米的膀胱肿瘤。 3、X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能的影响，也可见侵润膀胱壁不整。 4、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占重要位置，可以直接看到肿瘤的形态、部位、大小等，也可以直接取活组织进行病理检查。 5、CT检查：可以了解肿瘤大小、侵润范围及邻近器官情况。 陈晨护师； 说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方法呢？ 程晨轮转护士： 一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅表性肿瘤。 2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。 3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿瘤基底部边缘2厘米以上。 化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死转移肿癌细胞。 放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化疗病人的辅助治疗 免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预防肿瘤复发的目的。 吴小琦轮转护士（补充）： 4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高发，侵润性肿瘤。 （2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。（4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容量过小的肿瘤。 膀胱肿瘤电切术 陈晨护师： 膀胱肿瘤手术的病人我们应该怎样去护理？ 术前、术后应该注意哪些呢？ 单晨晨轮转护士 术前护理： 1、心理护理：根据病人的具体情况向病人解释其治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，解除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 2、饮食护理：食用易消化、营