课件：泌尿系统肿瘤ppt.ppt

ABCD分期系统 分为四期： A（Ⅰ）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B（Ⅱ）期肿瘤局限在前列腺包膜内。 C（Ⅲ）期肿瘤穿透包膜并侵犯临近器官。 D（Ⅳ）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。 临床表现 1、早期无症状， 多在体检或手术标本 中偶然被发现。 2、下尿路梗阻症状 3、直肠阻塞现象 4、转移症状 5、恶病质表现 普查： 大于50岁的男性 1、血清前列腺特异抗原（PSA） 2、经直肠前列腺B超（TRUS） 3、直肠指检（DRE） 诊断 确诊需病理 1、? 临床表现 2、? 辅助检查 PSA、TRUS、DRE、 chest X ray、B ultrasound、 IVU、bone scan、 CT、 MRI 1、观察等待 2、根治性前列腺切除术 3、激素治疗 4、TURP术 5、放射治疗 6、? 免疫治疗 7、? 冷冻治疗 8、? 热疗（消融治疗） 9、? 化疗等 治疗 综合考虑到患者的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等因素 观察等待 1、A1a.期分化良好和中度分化 2、A1b—Bab期分化良好和中度分化，无临 床症状，预期余命＜10年，患者不愿接受其他治疗所带来的可能的并发症。 3、C. D期分化良好和中度分化，无临床症状，预期余命＜10年。 根治性前列腺切除术 手术指征： 1、? 年龄70岁 2、? 预期余命=10年 3、? 身体状况良好 4、? 肿瘤分期： ①?最佳指征: A2期 ②?通常指征：A2、B1、 B2期 ③?选择性指征：A1. C. D1期 睾丸肿瘤Tumor of testis 概述 1、占全身恶性肿瘤的1% 2、高发年龄20～40岁 3、左右侧均可同时发生或分别发生 左右侧发病率无明显差别 病因 1、隐睾 2、种族 3、遗传 4、损伤 5、化学致癌物质 6、感染 7、内分泌等 睾丸肿瘤 原发 继发 生殖细胞瘤 非生殖细胞瘤 精原细胞瘤 非精原细胞肿瘤 胚胎癌、畸胎癌、 畸胎瘤、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊肿瘤 间质细胞肿瘤 支持细胞肿瘤 网状内皮系统肿瘤 白血病转移肿瘤 临床表现 1、早期无症状 2、阴囊或腹股沟部肿块，质沉， 且同侧睾丸缺如 3、?附睾炎症状 4、 内分泌失调症状 5、 转移症状 诊断 1、临床表现 2、肿瘤标记物 ①亚单位绒毛膜促性腺激素（?-HCG）；非精原细胞瘤15%增高，绒毛膜上皮癌100%增高，胚胎癌73%增高。②血清甲胎蛋白（AFP）；卵黄囊肿瘤和胚胎瘤AFP增高者占70-90%，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤AFP正常。③乳酸脱氢酶（LDH）：特异性较低，可作为临床分期参考及晚期精原细胞瘤的监视。④胎盘碱性磷酸酶（PALP）；95%精原细胞癌PALP增高。 3、特殊检查 （1）B超检查：正确率可达97%，可直接而准确地测定睾丸的大小、形态及有无转移。 （2）放射学检查：①胸部X线检查排除肺、纵隔转移。②IVU除外泌尿系及肾脏功能情况。③CT及MRI检查腹膜后、盆腔及其他器官有无转移。 治疗 根据睾丸肿瘤的临床分期及组织类型制定治疗方案。 1．首先应经腹股沟途径行根治性行睾丸切除 2．精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配 合放射治疗，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。 3．胚胎癌和畸胎癌切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学药物综合性治疗。 4．成年人畸胎瘤应用为癌治疗。 阴 茎 癌Carcinoma of penis 1、多见于40～60岁包茎或包皮过长的患者 2、占阴茎肿瘤的90%-97%。 病因 1、包皮垢刺激 2、人乳头状病毒（HPV） 病理 1、磷状细胞癌多见，基底细胞癌和腺癌少见。 2、凯蜡增殖性红斑是原位癌变。 3、阴茎癌分为乳头型和结节型两种。 乳头型：外向生长为主 结节型：浸润型癌 4、主要通过淋巴转移， 很少浸润至尿道，引起排尿困难， 血行扩散少见 临床表现 1、早期不易发现，部位阴茎头、冠状沟、包皮内板。外翻包皮可见类丘疹、犹状红斑或经久不愈的溃疡 2、包皮内刺痒、灼痛或触及包皮内硬结，有血性分泌物或浓液自包皮口流出。 3、晚期穿