课件：泌外肿瘤.ppt

其它表现： ２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。 ３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 ４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿 ５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 诊 断 临床表现 辅助检查 １．脱落细胞检查； 　　　　　２．膀胱镜检查； 　　　　　３．X线检查； 　　　　　４．超声检查； 　　　　　５．膀胱双合诊． 　　 临床表现： 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。 　膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。 辅助检查 １．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 　　但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。 ２．膀胱镜检查： 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等 原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。 有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。 浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死　　形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。 　　除观察　部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外　　膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。 ３．X线检查： 　　　排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。 ４．超声检查： 　　日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。 5.CT、MRI检查 CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶 ７．其它检查： 膀胱肿瘤细胞的抗原； 流式细胞计（flow cytometry ,FCM）测定　　其DNA含量、二倍体及非整倍体；肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌　　基因等对肿瘤的生物学特性有更多　　的了解。 治疗原则　　 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。 Ta、T1期、局限的T2 ：原则上Ta、T1、局限的　　　T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。 T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及　　　T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。 放射和化学治疗处于辅助地位。 一、手术治疗 1、肿块切除 经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt） 2、膀胱部分切除术 3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术 二、化疗： 膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水） 保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右） 第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次； 第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查 三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次 一、护理评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持 二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染 三、护理措施 1、减轻焦虑与恐惧 2、术前准备：完善术前检查 保留膀胱者，术前不排尿 肠道代膀胱，肠道准备 3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能 4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日 下腔静脉切开缝合平卧10天 膀胱全切卧床8－10日 5、膀胱全切尿流改道： 输尿管皮肤造口，回肠代膀胱： 左右输尿管支架管2周左右拔出 回肠代膀胱引流管4周左右拔出 术后3周左右开始代膀胱功能训练