课件：下肢血管超声检查.ppt

脉冲多普勒 静息状态下，正常动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，及收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波好舒张晚期的低流速上升波。 在老年过心脏排血功能较差的患者，脉冲多普勒频谱可呈双相型，甚至单相型。 正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形呈现清晰的频窗。肢体动脉的血流速度从近端到远端逐渐下降。 下肢静脉的多普勒特征 自发性 期相性--血流速度和血流量随呼吸运动 而变化 乏氏反应 挤压肢体远端血流信号增强 单向回心血流 乏氏反应：深吸气后憋气，四肢大静脉或中等大小的静脉内径明显增宽，血流信号减少，短暂消失甚至出现短暂反流。（反流时间1.0s有诊断意义） 下肢血管超声检查 血管结构 动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。 1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。 2、中膜：较厚，20-40层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。 3、外膜：主要由疏松结缔组织构成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有明显的外弹性膜。 一、局部解剖 股动脉在腹股沟深面的中点水平续于髂外动脉，通过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。 腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 腘动脉主要分支： 膝上内、外动脉 膝下内、外动脉 膝中动脉 胫前动脉 胫后动脉 胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝的后方转入足底，分支有： 腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉 胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。 足背动脉 下肢动脉常见解剖变异 动脉 解剖变异 股总动脉分叉 高位分叉 股深动脉 上段走行于股浅动脉 的内后方 胫后动脉 缺如 腓动脉 发自胫前动脉 胫前动脉 在膝关节或以上从腘动 脉发出 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、髂总、髂外静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、 （在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。） 二、检查方法 仪器设备 彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，肢体粗大者且位置深在的静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。 检查体位 一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。 从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。 一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。 灰阶超声 彩色多普勒 脉冲多普勒 检查步骤 灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上 合理调节灰阶超声 的设置以获得 最佳灰阶图像 1、增益和时间增益补偿（TGC） 原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强 2、显示深度（depth） 3、聚焦区（focus） 4、影像缩放（zoom） 彩色多普勒设置及其调节 取样框位置、大小及角度 血流速度量程（scale） 彩色增益 数据反转 基线 壁滤波 彩色优先权阈值 能量多普勒 脉冲多普勒设置及其调节 取样容积的位置和大小 角度校正 血流速度量程多普勒混叠 数据反转 基线 壁滤波 常用避免多普勒混叠的方法： 1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从