课件：幕上肿瘤.ppt

幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。 概 述 神经上皮性肿瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 目 录 脑膜瘤 一、脑膜瘤 特 征 典型脑膜瘤 转 移 治疗效果 1.起源于蛛网膜、常为良性、脑外、生长缓慢 2.全切除可治愈但不是所有肿瘤均做到 3.常位于镰旁、凸面或蝶骨体 4.常致临近骨质增生 5.常见钙化典型病理表现：沙洋瘤体 内皮型 纤维性或纤维母细胞型 过渡型 少见，多为血管母细胞型或恶性，常见转移部位为肺、肝、淋巴结和心脏 5年生存率为91.3% 星形细胞瘤 脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。  神经上皮性肿瘤的分类包括：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞肿瘤、中枢神经细胞瘤等。其中以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。 二、神经上皮肿瘤 分类 临床表现 并发症 实验室检查 辅助检查 1、毛细胞星形细胞瘤 2、弥漫性星形细胞瘤 3、间变性星形细胞瘤 4、胶质母细胞瘤，或称为多形性胶质母细胞瘤 ⑴星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。 ⑵间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短 平均6～24个月。 ⑶毛细胞型星形细胞瘤：一般病程较长， 肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响， ⒈颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。 　　 ⒉脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖尿皮质激素减轻脑水肿。 　　 ⒊神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。 腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高， 这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。 ⒈神经电生理学检查 脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波， 部分表现为广泛的中度或重度异常。 ⒉X线检查 多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。 ⒊CT检查 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%～82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。 ⒋MRI检查 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号 T2W呈高信号。 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下， 成浸润性生长， 常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。 少枝胶质细胞瘤 少枝胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。肿瘤起源于神经胶质细胞。少枝胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～3.8%，男性多于女性，男女之比为2:1，常见中年人，发病率高峰为30～40岁。肿瘤绝大多数位于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。 胶质瘤：原发性脑肿瘤—少枝胶质瘤 部位 症状 化疗 手术 放疗 预后 幕上＞90% 幕下+脊髓 ＜10% 癫痫57% 头痛22% 精神状态 改变10% 眩晕9% 大多数对化疗敏感，通常在3个月内体积缩小 1.有明显占位效应：可减少皮质激素的用量，减轻症状，延长存活期 2.无明显占位效应：