课件：妊娠与甲状腺疾病.ppt

产后甲状腺炎 产后甲状腺炎患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%，我国学者报告的患病率是11.9% 产后甲状腺炎发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎 表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常 产后甲状腺炎　 病 因　 产后甲状腺炎受分娩后“免疫反跳”机制的影响 TPOAb是预测妊娠妇女发生产后甲状腺炎的重要指标 TPOAb阳性妇女发生产后甲状腺炎的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍 过量的碘摄入是诱发产后甲状腺炎发生的因素 产后甲状腺炎　 甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛 B超下显示低回声或低回声结节 病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，不形成生发中心 临床表现-甲亢期　 发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月 症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等 实验室的特征性表现为 “双向分离曲线” 临床表现-甲减期　 发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月 表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集 中、便秘等 实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平 逐渐升高 临床表现-恢复期　 发生在产后6～12个月 此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常 大约20%的病例可以遗留为持续性甲减 少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减 诊 断 产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退、或两者兼有） 病程呈甲亢和甲减的双相变化或自限性 甲状腺轻中度肿大，质地中等，无触痛 血清TRAb一般阴性 鉴别诊断　 产后甲状腺炎甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别 无痛性甲状腺炎 治 疗 多数病例呈现自限性过程 甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗 甲减期可给予左甲状腺激素替代治疗 永久甲减者给予左甲状腺激素替代治疗 妊娠与甲状腺癌 妊娠与甲状腺癌 甲状腺癌最女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤，发生率接近于1/1000次妊娠,其中以分化性甲状腺癌占绝大多数 约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后1年内 妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和发展，甚至造成远处转移 诊断 妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主 CT、胸片、同位素检查均是禁忌 治疗 由于患分化良好甲状腺癌的妇女在怀孕期间不治疗与非妊娠妇女的预后类似，所以手术一般可以推迟到产后 应该每3个月进行一次超声检查，以评估肿瘤的生长速度 如果肿瘤快速生长，或在孕中期出现淋巴结转移，则是需要手术的指证 治疗 妊娠早、中期（28周之前）：主张在妊娠中期手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不需要终止妊娠 妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予以口服左旋甲状腺素，待分娩后再手术 如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手术治疗，视胎儿情况决定是否人工终止妊娠 谢谢！ * * 根据病变发生的部位分类。①由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减（primary hypothyroidism）。此类甲减占全部甲减的95%以上。原发性甲减的原因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗三大原因占90%以上；②由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减称为中枢性甲减（central hypothyroidism）。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是较常见原因；③由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。 * 妊娠与甲状腺疾病 概述 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 产后甲状腺炎 妊娠与甲状腺癌 概述-甲状腺 甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等 分泌调节 下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓ 垂体前叶（促甲状腺激素） ↓ 甲状腺 （合成、分泌激素） 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释； 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿； 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加； 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加 概述-妊娠期甲状腺功能 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变 TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用 在妊