预防性抗生素使用.ppt

预防性抗生素使用的术中护理 手术室 赵德芝 世界卫生日的主题 “抵御耐药性―― 今天不采取行动， 明天就无药可用 外科手术部位感染（SSI） 分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生 的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。 （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染， SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防性抗生素使用目的 预防手术部位感染，包括手术切口、深部器官和腔隙的感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身感染。 应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 预防性抗生素使用范围 1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，主要应加强无菌操作和消毒灭菌。 2. 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 预防性抗生素使用范围 3. 污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 清洁手术 下列情况应预防性应用抗生素： 1）手术范围大，时间长（大于3小时），污染机会增加。 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。 3）异物植入手术，如人工关节置换、人工心脏瓣膜置入等。 4）年龄大于70岁。 5）糖尿病控制差。 6）恶性肿瘤放、化疗中。 7）免疫缺陷或营养不良。 预防性抗生素使用基本原则 1、种类：应选用杀菌剂，不宜用抑菌剂。 2、剂量：应足剂量，静脉快速滴入，药物溶媒量100~150ML（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。 3、给药时间：切皮前0.5~2小时（参考药物的达峰期和半衰期）给药，剖宫产手术在结扎脐带后给药。 4、给药地点：手术室 5、手术时间大于3小时或出血量大于1500ML，可追加一次用量（根据药物半衰期） 预防性应用抗生素的再认知 误区一：围手术期预防性应用抗生素是为了预防所有可能发生的感染。正解：围手术期预防性应用抗生素目的在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术操作没有直接关系的感染。误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗生素。正解：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等，通常无须预防性应用抗生素。 预防性应用抗生素的再认知 合理选用预防药物 ● 应选择相对广谱、杀菌活性强、覆盖大多数SSI病原菌、安全及价廉的药物。 ●头孢菌素列为首选，但第四代头孢菌素一般不用于预防。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢  预防性应用抗生素的再认知 ● 氨基糖苷类耳、肾毒性强，喹诺酮类耐药率高，均非理想的预防用药。● 对青霉素及头孢菌素过敏者，可用克林霉素单药或与氨曲南联用来替代。● 在术后频发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的病区或医院，可选择性地给予万古霉素。● 对于污染明显的下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝唑或克林霉素。 预防用药时机与方法 1．预防用药时机 应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（＞MIC 90）。在手术室给药。。 2．应用方法 应静脉给药，20-30 min滴完；常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1-2h，若手术超过3-4h，应给第2个剂量，必要时还可用第3次。 择期手术后一般无须继续使用抗生素。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次；严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以