课件：发热待查.ppt

皮疹 多见于4～6病日，持续一周左右 皮疹多样性，斑疹、丘疹、皮肤出血点或猩红热样红斑疹，常与药物性皮疹混存 软腭可有出血点 图 皮疹常与药物疹混淆 其他 可出现神经系统表现，如格林-巴利综合征、脑膜脑炎等 偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎 消化系统症状主要为腹痛、腹泻、恶心和呕吐 病程后期偶可发生免疫性血小板减少性紫癜和溶血性贫血 血常规 发病早期周围血白细胞总数可正常或偏低 第1周末逐渐升高至10×109/L，偶可达（30～60）×109/L，分类以单个核细胞为主，可达60%以上 病程1～3周异型淋巴细胞增多。异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0×109/L具有诊断价值（其他病毒感染少有超过10%或其绝对数超过1.0×109/L 血小板减少常见（50%） 图异形淋巴细胞 嗜异凝集试验 非特异性 阳性率达80%～90% 嗜异性抗体在第1～2周上升，第4～6周达高峰，效价高于1∶64方有诊断意义 本病的嗜异凝集素可被牛红细胞吸附而不被豚鼠肾细胞吸附，而正常人及其他疾病时血中嗜异凝集素则均可吸附，吸附实验以鉴别 EBV抗体检测 免疫荧光法和EIA法可检测EBV特异性抗体 VCA-IgM抗体发病1周内出现，持续4～8周，是IM诊断的常用方法 VCA-IgG抗体和EBNA抗体可持续终身 EA-IgG抗体持续时间短暂，效价大于1∶20为EBV近期感染 EBV-DNA检测 聚合酶链反应（PCR） 可敏感、快速、特异地检测血液、脑脊液标本中的EBV DNA 诊断 主要依靠临床表现：发热、咽峡炎、淋巴结肿大等 特异血象：异形淋巴细胞增高（10%） 嗜异凝集试验及EBV抗体、EBV DNA检测 当出现局部流行时，流行病学资料有重要参考价值 鉴别诊断 与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、咽喉部感染所致的单核细胞增多相区别 嗜异性抗体阴性的IM中，几乎半数与CMV有关 EBV所致者淋巴结炎、咽扁桃体炎常见，CMV所致者肝脾肿大、气管炎和皮疹多见 发病高峰年龄： （EBV）＞4岁（66.3%） （CMV）＜4岁（70%） 明确鉴别依据血清学和病毒学检查 多为自限性 死亡率1%～2% 多死于脑炎、心肌炎、脾破裂等严重 并发症 预后 一般治疗 本病多为自限性，预后良好，主要为对症治疗 隔离与休息 ：呼吸道隔离 对症处理 ：发热、肝损伤时按相应对症治疗 短疗程肾上腺皮质激素：重症患者如咽喉严重病变或水肿者、有神经系统并发症、心肌炎、溶血性贫血及血小板减少性紫癜等并发症时应用 脾破裂：严密观察，及早发现，应立即手术 病原治疗 注射IM恢复后血清（含EBV特异性抗体）20～30ml有一定疗效 抗病毒制剂：阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等的确切疗效尚待证实 抗菌药物：仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时，慎用氨苄西林或阿莫西林，因易致皮疹 急性期病人应呼吸道隔离 鼻咽分泌物应消毒处理 正在研制EBV疫苗：EBV膜抗gp340的亚单位疫苗动物试验已获成功，能诱生中和抗体 预防 思考题 不明原因发热(FUO)的常用诊断程序 伤寒的临床特征(包括实验室依据) 钩体病的早期诊断(流感伤寒型)及治疗原则 疟原虫生活史与发病机制及临床表型的关系 疟疾的病原学治疗 Thank you！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 结核杆菌 * Fig. 15.1 Hyperplastic lymphoid tissue of a Peyers patch in the terminal ileum showing ulceration of the overlying mucosa (arrow) in a patient with typhoid fever. HE x25. (from Isaacson and Hale 1995). * Fig. 15.3 (A) Terminal ileum in early fastigium phase of typhoid fever. The formalin-fixed Peyers patches are raised, convoluted, and have a shaggy necrotic base. AFIP 62-4724-3. (B) Formalin-fixed ileum during fastigium. The mucosa is bile-stained and the Peyers patc