课件：麻醉学.第七章.第五节 椎管内麻醉.ppt

* 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 （ 二）常用的局麻药和注药方法： 1、常用局麻药： Lidocaine Tetracaine Bupivacaine 常用浓度 （%） 1.5%～2% 0.25% ～0.33% 0.5% ～0.75% 最大限量 （mg) 400 60（80） 150 起效时间 (min) 5 ～8 10 ～20 7 ～10 维持时间 (h) 1 ～1.5 1.5 ～2 3.5 ～5 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2、注药方法： a.试探剂量：操作成功后，先注入局麻药3-4ml, 观察5—10分钟，无蛛网膜下腔阻 滞现象，根据试探剂量出现的麻 醉平面和血压变化决定追加剂量。 b.初量：试探剂量和追加剂量之和。 c.追加剂量：在初量作用消失前，再注入第二次 量，约为初量的1/2-2/3。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 （三)麻醉平面调节： a.局麻药的容积： b.穿刺间隙： c.导管方向： d.注药方式： e.病人情况： f.药液浓度、注药速度、病人体位： 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 （四）并发症 1.术中并发症： 1)全脊髓麻醉： 原因：硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部注 入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉。 处理：立即人工呼吸，迅速气管插管后人工通 气。如血压下降显著，静注血管收缩药 提升血压。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2）局麻药毒性反应：见局麻药的不良反应。 3）血压下降： 原因：交感神经传出纤维被阻滞引起阻力血 管和容量血管扩张。 处理：同腰麻。 4）呼吸抑制：与阻滞平面和局麻药浓度有关。 5）恶心呕吐：与腰麻同。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2.术后并发症 1）神经损伤：对症治疗，数周或数月自愈，预后较好。 2）硬膜外血肿： 原因：硬膜外腔内有丰富的血管丛，穿刺和置管时难 免损伤出血，如病人凝血机制障碍或抗凝治疗 中，可形成血肿，甚至造成截瘫。 处理：应及时诊断，及时椎板切开减压术，清除血肿。 手术应争取在8小时内进行，如超过24小时则很 难恢复。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 3）脊髓前动脉综合症： 病人原有动脉硬化，血管腔狭窄、局麻药中 肾上腺素浓度过高及麻醉期间长时间低血压 引起。 4）硬膜外脓肿： 5）导管拔出困难或折断： 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 (五）硬膜外麻醉的适应症和禁忌症 适应症： 1、横膈以下的各种腹部、盆腔、腰部和下肢的 各种手术。（常用） 不受手术时间限制。 2、颈部、胸壁和上肢的手术。（少用） 麻醉操作和管理技术复杂，采用时要慎重。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 禁忌症： 基本同腰麻。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 * 腰麻与硬麻全面比较 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外隙阻滞 穿刺注药部位 蛛网膜下隙 硬膜外隙 局麻药作用 部位 蛛网膜下隙脊N、脊髓表面 硬膜外隙脊N 穿刺点选择 L3-4棘间隙以下 从颈段到骶裂孔 适应症 下腹、盆腔、下肢等手术 除头部外的许多手术 显效时间 快，2-3min 慢：8-10min 麻醉剂量及 容积 小 大 平面调节 穿刺间隙、病人体位、 注药速度 穿刺间隙、注药容积 对循环干扰 重、发展快 轻、发展慢 操作难度 小 大 主要并发症 头痛、尿潴留 全脊麻、异常广泛阻滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 五、骶管阻滞 定义：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻 滞骶神经，称骶管阻滞。是硬膜外阻 滞的一种。 适应症： 直肠、肛门和会阴部手术 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉（腰-硬联合麻醉） 1、含义： 2、优点：起效快、镇痛和肌松完善、不受手术时间 限制、麻醉平面可控性较好、便于术后镇 痛。 3、缺点：操作较复杂、使用不当副作用较多。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 1.骶管穿刺方法： a.体位：取侧卧位或俯卧位。 b.定位：沿尾骨尖向头侧触摸，可触及一V形 凹陷，有一骨性隆起称骶骨角，此 凹陷即骶裂孔