课件：卵巢上皮源性肿瘤病变影像学表现.ppt

透明细胞癌一例 75岁 透明细胞癌一例 75岁 透明细胞癌一例 75岁 Brenner瘤（卵巢纤维上皮瘤） 很少恶性(＜1%会恶性)，占卵巢肿瘤的2-3%， 组织来源于纤维基质的过渡细胞 直径常小于2cm，大多数为单侧，多偶然发现 30%伴有其他卵巢肿瘤 多房囊性含有实性成分或是小的基本实性的成分 T2加权像纤维基质成分明显低信号，与纤维瘤相似 实质部分可有不规则钙化 图片 鉴别诊断 病史 年龄 实验室检查 CA-125是上皮性肿瘤的标志物，50%良性上皮肿瘤升高，80%上皮恶性肿瘤升高，也是手术后检测指标 CEA: 粘液性肿瘤特征性 性激素增高：常见于性索-间质肿瘤， 雌性激素升高：卵泡膜瘤和颗粒细胞瘤， 雄性激素升高：支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 鉴别诊断 HCG升高：生殖细胞肿瘤（卵巢绒癌，无性细胞瘤） AFP升高：内胚窦瘤 甲状腺相关激素升高：卵巢甲状腺肿 伴有子宫内膜增生的卵巢肿瘤 宫内膜样癌、颗粒细胞癌，偶尔见于卵泡膜瘤、纤维卵泡瘤 实质肿瘤内在T2加权像为低信号肿瘤 纤维瘤、 brenner瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 对比影像学 超声：对卵巢肿瘤有较好的诊断准确性，特别是腔内超声彩超结合CA-125是目前筛选卵巢恶性肿瘤首选方法。但是容易受到肠管气体、腹水影响，对肿瘤形态、内部结构显示及分期的准确性不如CT及MRI。对直径小于2cm定位准确性不高 CT:空间分辨力高，对脂肪及钙化成分具有特征性征象而对早期卵巢病变有良好的鉴别价值。 MRI：定位、定性诊断准确，多平面成像，并且不依赖操作者，软组织对比超过超声及CT，价格昂贵及耗时； PET-CT:能够早期发现CT与MRI不易发现的肿瘤,特别是不易定性的软组织影。生物特性方面具有独特优势,可以减少漏诊，费用昂贵，仅用于其他检查结果不明确时的补充手段 卵巢浆液性囊腺瘤/癌： ovary serous cystadenoma /cystadenocarcinoma 卵巢粘液性囊腺瘤/癌： Cystic ovarian mucinous adenoma /adenocarcinoma 宫内膜样癌：endometrioid carcinoma 透明细胞癌：clear cell carcinoma of ovary Brenner瘤 一般指的卵巢癌是指发生于卵巢上皮的恶性肿瘤，包裹腺癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌，未分化癌，其中腺癌最多见，占了恶性肿瘤的百分之八十左右 乳头状突起与肿瘤实性部分在T1WI呈偏高信号，在T2WI为等或等、高不均信号 大的乳头状突起可有纤维蒂与囊壁相连 增强扫描实质部分及乳头状突起均有不同程度强化乳 良性的非常少见，多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，类似正常子宫内膜上皮 交界性瘤很少见 生殖细胞源性肿瘤好发于儿童青少年； 卵巢上皮来源肿瘤性病变影像学诊断 卵巢功能及组织学 生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素） 左右各一，位置大小变异较大 通常位于小骨盆上部，子宫两侧，邻近骨盆的左右侧壁，髂内外动静脉之间的卵巢窝内 由皮质、髓质构成 皮质：内含有不同发育与成熟阶段的卵泡、黄体、白体及纤维体组成 髓质：由疏松的结缔组织及厚壁血管构成 绝经后卵泡数量减少、皮质变薄，髓质相对增大，卵巢总体体积减小 卵巢MRI表现与年龄变化 对于育龄期妇女，95%病例均可显示卵巢。表现为中等信号的卵圆形结构，内含高信号卵泡 绝经期妇女卵巢萎缩，仅40%病例可见卵巢 卵巢为均匀快速强化，稍慢于子宫肌层 正常卵巢MRI 按肿瘤细胞起源 上皮性肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 性索-间质肿瘤 转移性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌50% 成熟畸胎瘤 纤维卵泡膜瘤 krukenberg瘤 粘液性囊腺瘤/癌 40% 不成熟畸胎瘤 （恶性） 颗粒细胞瘤 其次是肺癌、乳腺癌、对侧卵巢癌转移 宫内膜样肿瘤 15% 无性细胞瘤 硬化性间质瘤 透明细胞癌 5% 内胚窦瘤 （卵黄囊瘤） sertoli-leydig细胞肿瘤 brenner瘤 绒毛膜癌 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮