课件：乳腺癌PBL课件.ppt

全国乳腺癌专业会议制订的病理分类 导管内癌(intraductal carcinoma) 本病例属于导管内癌。 导管内癌是一组不侵犯周围间质的乳腺导管癌。 镜下见位于扩张的乳腺管腔内，基底膜完整，其形态具有5种特征性，可在同一病例中有两种或两种以上的类型混合。 A.实体型管内癌：扩张的导管内充满无极性的细胞团，癌细胞一般大小相对一致，但癌细胞较小，中央一般无坏死区(图3A)。 B.粉刺型管内癌：其管内充满细胞团，中央见明显坏死，形成一团颗粒状嗜酸性无结构物质，并夹杂嗜酸性的核碎屑；周边部癌细胞极性消失，异性形较明显，体积较大；胞核圆形，深染；核分裂相常见，有时核呈空泡状，核仁清楚(图3B)。 C.乳头状管内癌：乳管明显扩张，癌细胞自管壁呈乳头状伸入管腔，乳头中心无纤维间质，癌细胞可大可小，排列紊乱，核染深，胞浆呈伊红色且丰富(图3C)。 D.管状型管内癌：癌细胞在管内排列成大小相似的圆形、椭圆形小腺叶管状结构，上皮呈单层立方状细胞；胞浆红染，核着色深，分裂相少见；腺管之纤维组织增生或呈玻璃样变。 E.筛状形管内癌：癌细胞充满扩张的管腔，形成大小不等，形态一致的结构；其间质形成许多大小不一圆形腔隙，状如筛孔；核分裂相及坏死少见(图3D)。 导管内癌(intraductal carcinoma) 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 临床表现 (1)肿块 (2)疼痛 (3)乳房皮肤改变 肿块 肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，肿块多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，也可表现为扁平状，表面呈结节状。有的特殊型癌，可肿块较大，光滑、活动，边界清楚等。一般都为硬结，髓质癌可软，乳腺癌活动度都较差，位于乳房深部的更差，如果侵犯胸肌或胸壁则活动范围更小，甚至不活动(完全固定)。 疼痛 多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。 乳房皮肤改变 乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显，这个征象，是鉴别肿瘤良恶的重要体征之一 导管内癌(intraductal carcinoma) 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 实验室检查 1.生物学及生物学标志的检查 2.病理检查 1.生物学及生物学标志的检查 (1)癌胚抗原(CEA) (2)铁蛋白(FT)和降钙素(CT) (3)癌基因蛋白和激素受体均对乳腺癌诊断有意义 2.病理检查 1)乳头溢液细胞学检查 (2)刮片细胞学检查 (3)针吸细胞学检查 (4)切除活检 (5)乳管内镜咬取活检 胸部活体组织检查技术（Breast biopsy technique） Needle biopsy（空心针活检） Stereotactic core biopsy（核芯针穿刺活检） Ultrasound-guided core biopsy（超声引导粗针穿刺活检 ） Surgical biopsy（手术活组织检查） 胸部活体组织检查技术（Breast biopsy technique） 视频来自necleus medical 导管内癌(intraductal carcinoma) 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 诊断 1.病史采集 现病史 既往史 月经史及婚育史 肿瘤家族史 2.检查 视诊（乳房外形、皮肤改变等（前述）） 触诊（是否有肿块、其大小位置） 诊断鉴别 易被误诊为乳腺癌的症状： 乳腺导管扩张 乳腺增生 乳腺结核 乳腺坏死等 由于有些专业课还未涉及故不做详细介绍 导管内癌(intraductal carcinoma) 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 治疗 1手术治疗 2放射治疗 3化疗 4内分泌治疗等 导管内癌(intraductal carcinoma) 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 预防 一级预防 即病因预防，主要是针对病因和增强机体的抗病能力方面降低乳腺癌的发生。（饮食、锻炼） 二级预防 指对乳腺癌的良性病变乳腺癌的临床前期和原位癌的防治，以及早期发现，早期诊断。 三级预防 指对乳腺癌患者，尤其是中晚期患者进行积极治疗，以延长患者的寿命和提高其生活质量。 胸部 CASE1 局解PBL 主要介绍内容 一、Case1 分析及提出问题 二、相关解剖知识及问题讨论 三、对案例疾病的介绍 主要介绍内容 一、Case1 分析及提出问题 二、相关解剖知识及问题讨论 三、对案