课件：银屑病综述.ppt

鉴别诊断 玫瑰糠疹: 皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。 躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。 通常不复发。 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹 鉴别诊断 慢性单纯性苔藓 lichen simplex chronicus 发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙痒剧烈，鳞屑少 类风湿性关节炎 关节炎型银屑病应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。 鉴别诊断 二期梅毒疹 有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微. 二期梅毒疹 毛发红糠疹 损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。 皮损好发于手指和肘、膝伸侧。 掌、跖伴角化过度。 毛发红糠疹 鉴别诊断 红皮病 Erythroderma 红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损 银屑病的治疗 基本原则 外用药治疗 糖皮质激素 维A酸制剂 维生素D3衍生物 角质促成剂 物理疗法 全身治疗 免疫抑制剂 维生素制剂 维A酸类 抗生素类 糖皮质激素 免疫调节剂 中药制剂 基本原则 basic principle 对患者进行必要疾病知识教育 寻常型银屑病不可进行过激的治疗 对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗 局限性银屑病损害，以局部外用药为主。 外用药治疗 糖皮质激素 治疗中应用最广，有明显疗效。 维A酸制剂 维甲酸霜浓度为0.025％-0.1％，0.05％-0.1％他扎罗汀乳膏。 维生素D3衍生物 如钙泊三醇（calcipotrio1，CPT）2次／日，连用6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的40％，不宜用于面部及皮肤皱折处。每周用量100mg. 卡泊三醇（达力士，Daivonex）。 角质促成剂 如 焦油制剂如5％-10％黑豆馏油、、3-5％水杨酸软膏、0.1％-0.5％蒽林软膏，煤焦油洗剂洗头（泽它洗剂）。 其它 喜树碱软膏、他克莫司软膏等。 全身治疗 免疫抑制剂 immunosuppressive agent 甲氨蝶呤 Methotrexate 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病、顽固斑块型寻常型银屑病用其他治疗效果不佳时。用法：每12小时2.5mg，一周连服3次，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效。多数患者1-2周内见效，2-3月治疗后改为维持量。注意副作用及禁忌证。 环孢素Ciclosporin3-5mg/(kg·d), 饭前服，视病情连用数日至数周。 雷公藤多甙10-20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3-4片／次，3次／日。 维A酸类 retinoid 阿维A（依曲替酸 acitretin），适用于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。口服，开始剂量为每日30mg 或每日0.6 mg/kg ，以此为基础，调整用量，以达到临床效果满意而副作用又小的原则，可维持治疗3-6 月。 阿维A酯（依曲替酯 etretinate），适用于红皮病型、脓疱型银屑病，0.75mg／（kg·d），1-2周后见效，1个月后可用25mg／d维持。 芳香维A酸乙酯(arotinoid)，用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。剂量为晚餐时服0.03mg／d，维持量为0.03mg，隔日一次。 糖皮质激素 glucocorticoid 寻常型银屑病不宜应用 仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用 临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少其用量 电Q516317519 阿罗神胶囊 维生素制剂 维生素A 口服5万U／次，3次／日。 维生素B12，250-500 μg ， 3次／日。 维生素C 0.1～0.2g／次，3次／日，或1-3g／d，加5％-10％葡萄糖溶液静脉滴注。 维生素D2 适用于脓疱型银屑病，成人6-10万U／d，分次日服。 阿尔法D3胶丸（Alpha D3) 0.25-0.5μg／次，3次／日，1个月为一疗程，连服2-3月。 抗生素类 对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲砜霉素、头孢类抗生素也可选用。 免疫调节剂 immunomodulator 如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。中药人参、地黄、黄芩、党参、也可酌情使用。 中药制剂 可口服复方青黛丸、秦九丸、六味地