课件：湿疹的诊疗.ppt

谢 谢 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹； 2. 渗出性； 3. 对称性； 4. 瘙痒性； 5. 复发性等特点，易诊断。 需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别。 湿疹的治疗 基础治疗（一） 患者教育： 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议 基础治疗（二） 避免诱发或加重因素： 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的 感染性湿疹应治疗原发感染等。 基础治疗（三） 保护皮肤屏障功能： 湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损 应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂 局部治疗（一） 小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物 急性期皮损 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏 有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂 局部治疗（二） 亚急性期皮损 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏 慢性期皮损 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等 可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等 外用糖皮质激素制剂的应用 是治疗中重度湿疹的主要药物 初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素 轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松 重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松 其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等 外用糖皮质激素的强度选择（一） 不同皮损 急性皮损： － 中效的外用糖皮质激素； 亚急性期的皮损： － 多选用中效的外用糖皮质激素； 慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损： － 首选强-超强效的外用糖皮质激素。 外用糖皮质激素的强度选择（二） 不同年龄、部位及范围 儿童，老人 中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处 弱效或中效糖皮质激素 躯干，四肢—中-强效糖皮质激素 皮损广泛—中、弱效糖皮质激素 外用糖皮质激素的强度分级 0.05％丙酸氯倍他索(恩肤霜) ，0.05％双醋二氟松(索康)等 0.05％氟轻松，卤米松(适确得，澳能)，哈西奈德(乐肤液) 0.05％ 超强效 强效 中效 弱效 0.1％糠酸莫米松(艾洛松)，0.1％丁酸氢化可的松(尤卓尔) 弱效－1.0％醋酸氢化可的松 0.1％醋酸曲安奈德(派瑞松) 过度使用外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 口周皮炎及眼周皮炎 毛细血管扩张 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 掩盖或加重皮肤癣菌感染 继发感染或使已有感染恶化 外用糖皮质激素制剂其他注意点 怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。 儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。 强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急性耐受及不良反应。 湿疹皮损与皮肤微生物的关系 皮损部位微生物检出率高 皮损部位金葡菌检出率80%-100% 微生物及其产物对皮损的致病作用 对微生物过敏 反应、微生物外毒素超抗原反应 抗微生物治疗有效 皮损部位微生物检出率高 湿疹皮损部位 70.5 33.0 非皮损部位 AD皮损部位 75.4 34.7 非皮损部位 100 80 60 40 20 0 细 菌 检 出 率 ％ * * 抗生素治疗有效 湿疹的发展与微生物感染/定植的关系 皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植 剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植 温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植 不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植 派瑞松－含抗菌成份的中效激素 十年临床实践表明：派瑞松?乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹 钙调神经磷酸酶抑制剂等 他克莫司软膏、吡美莫司霜 有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗 其他外用药 焦油、止痒剂、非甾体类外用药等 系统治疗（一） 抗组胺药： 抗组胺药的目的是抗炎止痒 咪唑斯汀是目前唯一被证实治疗剂量下有抗炎作用的抗组胺药 治疗湿疹的理想抗组胺药 具有双相作用的抗组胺药，明确针对过敏症状的多个因素，优于单纯抗组胺药 强效抗组胺作用 明确的抗炎症作用 皿治林?独具双相作用，抑制组胺的释放和白三烯的生成 皿治林?强效抑制组胺的释放 皿治林?显著降低湿疹患者血清白三烯水平 系统治疗（二） 抗生素： 对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天 维生素C、葡萄糖酸钙 有一定抗过敏作用，可以用于急性发