课件：中医银屑病讲座.ppt

诊断 1.临床表现 2.病理 鉴别诊断 Differential diagnosis 一、脂溢性皮炎seborrheic dermatitis 好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。 无束状发，但常伴脱发。 皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。 二、毛发红糠疹Pityriasis rubra pilaris 常有家族史 四肢伸侧、躯干部 皮肤干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不融合，触之粗燥似锉刀样感。 Pityriasis rubra pilaris psoriasis 1 2 Differential diagnosis 三、玫瑰糠疹 （Pityriasis rosea） 四、慢性湿疹 （Eczema chronic） 五、类风湿性关节炎 （Rheumatoid arthritis） 侵犯近心性小关节，血清类风湿因子阳性。 治疗 T r e a t m e n t 治疗原则therapeutic principle ?慎用可导致严重毒副反应的药物 ?治疗方案应因人因时而异 静止期、消退期寻常型银屑病 纯中医治疗为主 进行期局限性寻常型银屑病 中医结合西医局部 治疗 进行期泛发性寻常型银屑病 西医全身治疗为主 脓疱型、关节病型、红皮病型 结合中医治疗 ?进行期患者的外用治疗应温和 内治法e n d o t h e r a p y 辨证论治可贯穿整个疾病的治疗过程 血热型 多见于寻常型银屑病进行期初期。 凉血清热解毒 消风散合犀角地黄汤加减。 血虚型 多见于反复发作寻常型银屑病静止、 消退期、红皮病型银屑病恢复期。 养血祛风润燥。 养血祛风润肤汤加减 血瘀型 多见于关节型、牡蛎样寻常型银屑病 活血化瘀，养血润燥 。 桃红四物汤加减。 湿热型 多见于脓疱型银屑病 清热利湿解毒。 萆解渗湿汤加减。 火毒型 多见于脓疱型、红皮病型银屑病。 清热解毒泻火。 犀角地黄汤合化斑汤加减。 病史：患者男性,38岁,自诉自小皮肤均较干燥，4年前先于四肢出现散在性红斑上覆多层鳞屑,自觉微痒,于外院诊断为“干燥性湿疹”治疗稍好转，但此后仍反复发作，冬季加重,夏季减轻。今年入冬后皮疹明显加重，近1月发展至躯干头皮，伴疲倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉细。 专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。 试述：中西医诊断、辨证分型？ 答案 中医诊断：白疕 西医诊断：银屑病(寻常型） 诊断依据： 慢性、反复发作的病程。 冬季加重 典型皮疹：红斑、多层鳞屑、薄膜现象、Auspitz征（＋）、头皮簇状发、顶针样甲。 结合组织病理学检查。 中医辨证分型：血虚风燥型 治法：养血和血，祛风润燥 方药：四物消风饮加减 西医全身治疗systemic treament 1、免疫抑制剂 MTX（甲氨喋呤） 适于脓疱型、关节病型 骨髓抑制、肝肾的损害，总量至2g时应作肝活检。 羟基脲 适于脓疱型、关节病型 骨髓抑制，发生率可高达35% ，注意定期复查血象。 环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型 肝肾的损害相对MTX较小，但治疗费用昂贵。 西医全身治疗 systemic treament 2、维A酸 依曲替脂 适于大斑块型、脓疱型、红皮病型 16岁以下儿童，育龄期妇女慎用 3、抗生素 红霉素、甲枫霉素适于急性点滴性、脓疱型 4、皮质类固醇激素 仅用于红皮病型、泛发型脓疱型银屑病，且使 用其他药无效者。 外治法 external treament 外治原则 根据皮损炎症反应情况，选用不同药物。 进行期皮损广泛，禁用刺激性药物，并应分区用药，以免药物吸收多发生不良反应，可选用安抚保护剂，； 静止期及消退期，以剥脱、消炎及抑制细胞增殖为原则。 进行期泛发性皮损和红皮病型　 可用青黛油、麻油调搽或用黄连膏 煤焦油、松馏油、糠馏油外搽。 进行期局限性皮损、静止期　 可用１