课件：髓母细胞瘤教学查房 -.ppt

11.基础护理：做好口腔护理，会阴及尿管护理、定时翻身、雾化吸入、患者清洁等工作。 12.并发症的预防和护理： ①颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后1到2天，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。怀疑有出血立即通知医生，必要时进行急诊手术止血。 ②颅内感染：切口感染及肺部感染。遵医嘱使用抗生素，预防管道感染。 ③高热：每4小时测体温1次，把体温控制在38℃以下，如患者体温超过38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、使用冰毯冰帽控温，必要时也可口服退热药物。 ④应激性溃疡：脑出血可诱发急性胃肠粘膜病变，术后出现咖啡色胃内容物，伴呃逆腹胀，黑便等情况，应立即报告医生，遵医嘱给予禁食，肠胃减压，使用制酸及胃粘膜保护药物：泮托拉唑，西咪替丁，并注意观察胃液颜色，性质。 13.心理护理：给予心理支持，使病人及家属能够面对现实，帮助家属学会对病人的照顾。 术后护理措施 1.病人头痛、切口疼痛是否减轻。 2.呼吸道吸否通畅，有无缺氧表现。 3.日常需求是否得到满足。 4.是否获得适当的营养，体液平衡是否得到维持。 5.心理状况是否稳定，是否配合治疗和护理。 6.是否出现并发症，若发生是否被及时发现和处理。 护理评价 健康指导 疾病知识指导 向患者家属讲解髓母细胞瘤的基本知识，使其理解本病预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家属护理患者，使患者保持积极的情绪状态。 康复指导 吞咽功能康复、语言康复和肢体康复都需要较长的时间，应鼓励患者及家属树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师沟通，以便及时调整训练方法。 预 后 术后平均生存0.9年，成人的预后较儿童为好。随着近年来临床医学和基础研究的不断发展，随母细胞瘤病人的预后得到不断改善。目前多数统计5年存活率均在30%以上，最高统计达80%。个别的可生存达十年以上。髓母细胞瘤患者预后与多种因素有关。 术后放疗是延长生存期的重要手段，辅助化疗也有一定作用。此外患者年龄与预后也有密切关系，多数文献指出较大年龄的儿童及成人髓母细胞瘤患者的预后较好。应注意的是复发和有转移病例，其预后大大低于第一次治疗，即使用放疗和化疗，也不会获得满意的疗效。 综上所述，影响预后的因素是多方面的。无疑，彻底切除病灶，术后辅以足够剂量的放疗，有条件配合化疗等综合治疗措施，可能会大大延长髓母细胞瘤患者的生存期和改善病人的生活质量。 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内压增高表现 格拉斯哥昏迷评分 颅内肿瘤的分类 附：格拉斯哥昏迷评分(GCS) 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同， 用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 。 主持人：永利容 汇报人：廖晓慧 ----护理查房 查房目的 通过此次对小脑胶质瘤（髓母细胞瘤）的护理查房，进一步掌握小脑肿瘤疾病的相关知识，提高自身业务水平，为小脑肿瘤患者提供更优质的护理服务。 病史介绍 患者基本信息：赵曦 女 19岁 入院情况：患者因“头晕、视物模糊1月”于 2014年3月11日 15:11入院。 入院查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。患者神清、语晰、对答切题、查体合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如、协调。粗测双侧视力、视野正常。四肢感觉对称，无减退。四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验阴性，Romberg征（闭目难立征）阳性。生理反射存在，双侧病理征未引出。 辅助检查：2014.3.10于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。 病史介绍 既往史：既往体健 入院诊断：1、小脑蚓部占位(髓母细胞瘤) 2、梗阻性脑积水 诊疗经过 患者入院后予对症处理，于2014年3月20日在全麻下行“第四脑室、小脑蚓部占位切除术”，术毕转入ICU。入ICU后予以呼吸机支持呼吸、脱水降颅压、祛痰、抑酸护胃、抗感染对症支持等治疗。患者于3月21日17:50突发出现意识障碍，呼之不应，并伴双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.35cm，右侧瞳孔0.25cm，对光反射均消失，自主呼吸差，心率140次/分，BP167/96mmHg，考虑可能为颅内出血增多及脑积水增加