课件：甲状腺、乳腺疾病-07全解.ppt

临床表现 一般类型：早期无痛性的单发小肿块，常见乳房的外上象限，表面不光滑，质硬，与周围界限不清，常无意中发现，无自觉症状以，以致易延误就诊。 侵及Cooper韧带可致局部皮肤凹陷出现“酒窝征” 侵及乳管可致乳头内陷 癌细胞阻塞皮内和皮下淋巴管可致皮肤“橘皮”样变 硬癌使乳房变小变硬，出现“铠甲样”癌，紧缩胸壁，限制呼吸。 乳癌晚期形成溃疡、易出血、有恶臭 淋巴转移最初多见于腋窝，开始为散在、活动、无痛性肿大淋巴 随着病情发展，可融合成团，与周围粘连固定 严重淋巴转移可引起患侧上肢水肿 有远处转移时可出现转移部位的相应症状 特殊类型乳癌 炎性乳癌：多年轻妇女，全乳房发硬， 呈炎症样反应，发展迅速，预后极差 可在发病数月内死亡。 乳头湿疹样癌：Paget病，原发灶在乳 头区大乳管内，恶性程度低，发展慢 淋巴转移晚。 国际抗癌协会乳癌的TNM分期： T ： T0 原发癌瘤未查出 T is 原位癌 T1 癌瘤长径小于或等于2厘米 T 2 癌瘤长径大于2厘米，小于5厘米 T3 癌瘤长径大于5厘米， T4 癌瘤大小不计但侵及皮肤及胸壁 N ：N0 同侧腋窝无肿大淋巴结 N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2 同侧腋窝肿大淋巴结融合或与周围粘连 N3 有同侧胸骨傍淋巴结淋巴结转移或锁骨上淋巴结转移 M ：M0 无远处转移 M1 有远处转移 组合TNM的临床分期 0期 T is N0 M0 T0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T0-1 N1 M0 、 T 2 N0-1 M0 、 T3 N0 M0 Ⅲ期 T0-2 N2 M0 、 T3 N1-2 M0、 T4 任何N M0 任何T N3 M0 Ⅳ期 包括的M1任何T、N 诊断 病史和体检 常用检查方法： X线检查：干板法、钼靶X线胶片法 MRI 近红外线扫描： B型超声检查： 液晶热像检查： 肿瘤标记物：CEA、端粒酶等 细针穿刺细胞学检查 切除活检 治疗 　 以手术治疗为主的辅以化疗、放疗、激素治疗和免疫治疗等措施的综合治疗 手术治疗 　 现代研究已证实乳癌的预后不仅决定于手术方法，更决定于癌肿的生物学行为和机体的免疫反应，扩大的手术并未使生存率明显提高，手术的简化同时辅助综合治疗已成为发展趋势。 乳腺癌根治手术 (radical mastectomy)： 传统根治手术，即Halsted手术，此手术要求将整个乳房连同肿瘤及肿瘤周围至少5cm的皮肤和乳房周围的脂肪组织、胸大肌、胸小肌及其筋膜、腋窝和锁骨下所有的脂肪组织和淋巴组织整块切除。 改良乳腺癌根治手术 (modified radical mastectomy) 改良Ⅰ式（Auchinclos术）： 保留胸大肌、胸小肌 改良Ⅱ式（Patey术） 保留胸大肌、切除胸小肌 扩大乳腺癌根治手术 (extensive radical mastectomy)： 全乳房切除术 （total mastectomy）： 保留乳房的乳腺癌切除术 （lumpectomy and axillary dissection） 化学药物治疗(chemotherapy）： CMF、CAF等方案 内分泌治疗(endocrinotherapy) 三苯氧胺 (Tamoxifen)、来曲唑 放射治疗（radiotherapy） 　几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳房囊性 增生病 乳癌 肉 瘤 结 核 年龄 20－25 25－40 40－60 中年妇女 20－40 病程 缓慢 缓慢 快 快 缓慢 疼痛 无 周期性疼痛 无 无 较明显 肿块数目 常为单个 多数成串 常为单个 单个 不定 肿块边界 清楚 不清 不清 清楚 不清 移动度 不受限 不受限 受限 不受限 受限 转移性病灶 无 无 多见于局部淋巴结 转移 无 脓肿形成 无 无 无 无 可有冷脓肿 乳房疾病目的和要求： 熟悉急性乳腺炎的诊治原则 熟悉乳房肿块的鉴别诊断要点 熟悉乳腺癌的临床表现、诊断、分期及综合治疗原则 也可以年龄行高危、低危分组选择治疗原则：低危组采用腺叶及峡部切除，高危组采取患 侧