课件：肾癌影像学表现.ppt

5%-7%肾癌为多囊性生长。囊性肾癌包括两种：①囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性改变，或囊肿内侧壁发生肿瘤，形成软组织结节；②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极巨大囊性区，里边有多个结节，边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域为肿瘤结节区域，囊壁弥漫增厚。 下图为多囊方式生长的肾癌。第一幅图可见多囊状改变，囊和囊之间的房间隔不规则；超声图象上可见多房囊性肿块，房和房的间隔弥漫不规则增厚，里面有颗粒状高回声影，表明肿瘤有陈旧出血。下面两幅图象，左侧图可见主动脉的边缘部位有一多房囊性结节，为淋巴结转移；右侧图可见肾上腺区有一低密度结节，为囊室性，表明肾上腺转移。标本可见多囊状肿块，房间隔不规则增厚，标本上方的肿物为肾上腺的肿块，里边有一些黑红色区域，为肿瘤出血坏死。 （2）血管瘤拴 肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状低回声区域，即肾静脉瘤拴。 肾癌可侵犯侵犯下腔静脉。下图中CT示右肾后软组织肿块，为肾癌部位，同时肾盂可见横置梭形软组织，表明肾静脉里有瘤拴，侵犯到下腔静脉位置。超声可见下腔静脉里有一长条状软组织影，为下腔静脉瘤拴。 （3）肾癌的发生 肾癌可以单灶发生，也可以多灶发生，可同侧肾发生，也可双侧肾同时发生。影像诊断过程中一定要注意不要看到一个病灶而忽视了其他病灶，见下图。 第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节，表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红色区域，表明肿瘤出血。 （4）转移 肾癌晚期发生血行转移和淋巴结转移。肾癌的转移最早的区域是腹膜后淋巴结，也可发生胸部膈内淋巴结转移，同时可以发生肺转移。 下图为肺的横断面图象，可见多灶性、大小不等的转移，边缘清楚或稍微模糊，称为棉团状改变。 肾癌可以发生骨转移。肾癌骨转移与别的肿瘤骨转移特点不同，常发生溶骨性表现，溶骨性的转移也呈膨胀表现。 肾癌还可以发生一些少见部位的转移，如脊椎静脉丛、胆囊转移。下图为肾癌的胆囊转移。CT图象可见胆囊腔内软组织结节，结节上缘稍大，下缘表现为小的低密度。超声显示肿瘤为胆囊上不规则转移病灶，有明显血流。 肾癌可以发生小肠的转移，下图可见肠管明显增厚，管腔狭窄。肾癌还可以发生胰腺转移，图中可见胰腺内有多个病灶。 4. 肾癌中常见亚型的表现 （1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域（变性区域）没有肿瘤细胞。 （2）嫌色细胞癌 嫌色细胞癌中57.1％ 中度－高度（明显）强化（但低于透明细胞癌），14.3％ 落差小（＞40HU），78.6％均匀强化，86.0％密度均匀，肿瘤边界清楚。 下图为典型的嫌色细胞癌。CT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等强化、均匀。核磁共振T1全纵肿瘤等信号表现，T2全纵信号略高，增强后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。 （3）乳头状癌 乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚，实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管，表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫描上它是呈轻度或无强化表现。