课件：肾细胞癌MRI.ppt

肾细胞癌 肾细胞癌（RCC）是仅次于膀胱癌占第二位的泌尿系恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%～3%，占肾恶性肿瘤的80%～85%。 发病年龄以40岁以上多见，男性多于女性。 组织学分类 透明细胞癌（占70％） 乳头状癌（占10％—20％） 嫌色细胞癌（占5％—10％） 集合管癌（占1％） 未分类癌（罕见） 病理 肾细胞癌的来源多数认为来源于肾近曲小管上皮，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，可有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。 临床表现 早期大多无症状 中晚期：无痛性肉眼血尿（常说明侵入肾盏肾盂） 胁腹部痛 腹部包块 肾外表现 Robson分期 Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。 Ⅲ期分位Ⅲa期，Ⅲb期，Ⅲc期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉； Ⅲb期 区域性淋巴结受累； Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 Ⅳ期分位Ⅳa期，Ⅳb期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； Ⅳb期 肿瘤远处转移。 对肾癌来说, 影像学检查最重要的任务是术前分期 ,即评价肿瘤的范围 、肾周脂肪 、肾静脉 、下腔静脉及局部淋巴结受累的情况。 MRI表现 肾细胞癌MRI表现信现依其病理类型的不同而有所不同。 肾透明细胞癌：较小的肾透明细胞癌（长径＜4.0cm） 因肿瘤组织无明显出血、坏死、囊性变，T1WI为均匀等信号，T2WI为均匀略高信号。较大肿瘤（长径＞4.0cm）的恶性程度相对较高，肿瘤易出血、坏死或囊变，且肿瘤向周围肾实质内浸润生长，T1WI为混杂等低信号（出血时可见有小片状高信号），T2WI为混杂高信号（囊变区信号更高）。 增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期、肾盂期强化程度减低 ，呈“快进快出”表现。当肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出现囊性变时 ,则呈现不均匀性环形 、花边样强化 , 或呈持续性多样性强化 。 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿块低信号 ,以T2WI显示明显，增强后呈环形或花边样强化。 肾乳头状癌：乳头状癌的恶性度比透明细胞癌低，为少血供肿瘤。体积较小，以实性为主的病灶，信号相对均匀，T1WI为等信号，T2WI为略低信号。当体积较大时,肾乳头状细胞癌合并坏死、囊变和出血时，平扫表现与透明细胞癌类似。 增强特点：肿瘤较小时多表现为较均匀的强化方式，肿瘤较大时成分复杂，实质部分轻度均匀强化，强化程度明显低于透明细胞癌，且其后各期强化程度有增高趋势，延迟期强化略高于髓质期。 图1a～1b MRI平扫左肾中下部实性肿物，边缘清楚，信号均匀，凸向肾脏轮廓外，T1WI(图1a)呈等信号，T2WI(图1b)呈稍低信号 肾嫌色细胞癌：肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，或显示弥漫性高信号。 肿瘤中央瘢痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。 弗伦杨强化 辐轮样强化 肾集合管癌：肾集合管肾癌罕见，为侵袭性肿瘤， T1WI不均匀等低信号，T2WI呈略低混杂信号，无假包膜，增强可见肿瘤实质部分呈边缘雪花斑片状轻度不均匀延时强化，中央大部分为低信号坏死区。 鉴别诊断 血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和（或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴结。