课件：改版后胸、腹主动脉瘤手术.ppt

胸、腹主动脉瘤手术的麻醉处理 目 录 一、病因 二、分类 三、术前准备和评估 四、术前准备和处理 五、不同部位主动脉瘤手术的 麻醉特点 一、病因 1、先天性因素 先天性主动脉发育异常，如马凡（Marfan）综合症等。 2、动脉粥样硬化 95%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化所致，而在胸、降主动脉瘤中，只有50%与动脉粥样硬化有关。 3、创伤 外伤所致主动脉瘤样扩张、主动脉破裂等。 4、感染及其他原因 梅毒性主动脉瘤、细菌性主动脉瘤、大动脉炎、囊性动脉中层退化和原发性动脉中层坏死等。 目 录 一、病因 二、分类 三、术前准备和评估 四、术前准备和处理 五、不同部位主动脉瘤手术的 麻醉特点 （一）夹层动脉瘤 1. 夹层动脉瘤是指主动脉内膜破裂，血流穿透动脉内膜，在血管壁内形成不断扩大的血肿，并导致主动脉内膜和中膜分离，形成所谓的假腔或夹层性血肿，而动脉真腔实际并不扩大；相反，动脉真腔常被扩大的血肿压迫而变小。 2. 累及动脉 主动脉大分支的起始部位包括冠状动脉都可能受累，这些动脉分支可能由于受到假腔的压迫而发生阻塞，或因夹层性血肿逐渐发展而受累。大样本尸检表明动脉分支受累的概率以髂动脉最高. 夹层动脉瘤累及的动脉 3、夹层动脉瘤的分类 （1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。 （2）Stanford分类 较Debakey分类简单，但更具有临床意义。 A型：该型是指所有累及升主动脉的夹层主动脉瘤， 不考虑动脉内膜撕裂的位置、夹层累及的广泛 程度，临床上A型病程凶险。 B型：B型夹层动脉瘤是指那些累及左锁骨下动脉发出 部位以远的降主动脉。 4、夹层动脉瘤的转归 急性夹层动脉瘤的自然病程十分凶险，如果未能及时诊断和治疗，病死率极高。 死亡原因： 致命性的大出血， 进行性心衰（累及主动脉瓣） 心肌梗死 脑卒中 不可逆性昏迷 肠坏疽（肠系膜动脉梗阻）等。 外科手术治疗（可能包括某些介入治疗）是挽救病人生 命、降低死亡率的主要方法。 （二）主动脉瘤 1、概念 主动脉瘤是动脉壁全层扩张，导致动脉内径瘤样增大。 2、分类 根据病变累及的部位分为：升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤。 3、转归 病程一般是动脉瘤体进行性扩大，瘤体越大症状越明显。根据瘤体的大小不同而有所不同，50%以上的病例可能破裂，其他并发症包括真菌感染、外周血管栓塞和夹层等。 目 录 一、病因 二、分类 三、术前准备和评估 四、术前准备和处理 五、不同部位主动脉瘤手术的 麻醉特点 (一) 循环系统 1、主动脉根部瘤和升主动脉瘤，常导致主动脉瓣关闭不全 出现相关的临床症状和病理改变，加左心室肥厚、扩张、心肌缺血和心功能不全，应注意术中心肌保护和术后心功能维护。 2、动脉粥