课件：腹主动脉瘤.ppt

胸片对比 01/03 08/03 心电图及胸片 头颅CT 血管超声 1、窦性心律，Q-T期延，左心室高电压 2、两肺片状阴影，左侧胸腔积液，心影增大 1.脑干、右侧额叶、两侧基底节区及侧脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密度影 3.老年性脑改变 巨大腹主动脉瘤位于左肾动脉开口下方约3cm处，瘤体直径大于10cm。 影像学检查 02.28 03.01 03.05 03.12 白细胞计数 （4~10×109L） 12.32 2.35危 10.2 12.42 中性粒细胞百分比（50%~75%） 89.1 68.1 86.4 87.8 红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 3.38 2.98 2.77 3.43 血红蛋白 (110~150g/L) 88.0 82 78 97 红细胞比积 (40~50%) 27.4 24.7 24.6 31.0 PT （11~13s） 13.9 17.1 17.8 INR (0.8~1.2S) 1.14 1.41 1.47 血气分析结果对比 03.01 03.05 03.08 03.10 PH 7.355 7.453 7.412 7.468 PCO2 49.2 29.0 27.1 25.4 PO2 61.3 130.8 82.1 88.7 LAC(0.5-2.2mmol/l) 2.1 1.1 0.8 0.9 K﹢ 3.60 3.98 4.60 3.89 BE -2.4 -2.2 -2.7 -3.4 病例介绍——目前情况 腹主动脉瘤术前护理 急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累 心理护理，避免情绪波动 控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食 避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 注意护理安全，防止腹部受到撞击 生命体征的改变 与动脉瘤破裂有关 呼吸模式的改变??与误吸有关 感染 与手术有关 废用综合征 与肢体活动障碍有关 潜在并发症 术后护理问题 P1 生命体征改变 ——与动脉瘤破裂有关 O1 患者生命体征平稳 I1 1、持续监护，严密观察心率、血压变化 2、床边备好抢救药、各种抢救器械 3、严格掌握微泵药物的应用 4、准确记录出入量 5、观察下肢末梢、血压、皮温等 P2 呼吸模式改变 ——与误吸有关 O2 患者使用呼吸机期间保证有效通气 I2 1、正确调节各种呼吸参数，检测PCO2,PO2等变化 2、呼吸管路保持湿滑并妥善固定 3、勤吸痰，必要时纤支镜吸痰吸痰 4、监测胸片情况，及时给予翻身拍背 P3 感染 ——与手术有关 O3 患者感染指标好转 I3 1、严格无菌操作 2、加强手卫生 3、加强伤口消毒，及时换药 4、合理使用抗生素 5、予保护性隔离 P4 废用综合征 ——与肢体活动障碍有关 O4 患者生活能部分自理 I4 1、留专人陪护 2、落实防跌倒、防坠床等措施 3、指导肢体功能锻炼，床上活动 4、给予生活照顾 5、合理安慰 P5 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 与末梢灌注不足有关 O5 患者未发生皮肤完整性受损 I5 1.告知活动的重要性 2.协助患者按时翻身 3.正确选取预防皮肤损伤的用具，如水枕、翻身枕等 4、指导肢体功能锻炼 5、加强营养 P5 潜在并发症：内漏 O5 患者未发生内漏 I5 1.观察胸部体征，有无疼痛 2.合理控制血压 3.观察有无胸闷气急等，必要时CT，防止有血液反流入瘤腔 4.保持心情愉悦 * * Company Logo 腹主动脉瘤护理查房 ——心血管中心 3月份护理查房  2 3 1 腹主动脉瘤相关知识 病史汇报 腹主动脉瘤的护理 Add Your Text 重点 内容 腹主动脉瘤相关知识 概念 1 发病特点 2 病因 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 动脉解剖 右肾动脉 左肾动脉 髂总动脉 肝固有动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 腹主动脉瘤发病特点 1 2 3 4 发病特点 瘤体直径5cm 在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤 破裂均发生于 65岁以上男性 男性（60岁）： 4％～9％ 腹主动脉瘤危险因素 主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 腹主动脉瘤病因 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄