课件：骨肿瘤的鉴别诊断.ppt

* * 骨纤维异常增殖症 病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄 部位：易发于长骨，肱骨上端最多见 临床：常无症状，多因病理性骨折才发现 X 线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区； 　　　囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折 （二）骨囊肿 ? ? 病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿 临床：好发于儿童、青年，为组织细胞症 X 中的最轻型，一般无全身症状，多为单发，发病部位以颅骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等 （三）骨嗜酸性肉芽肿 X线表现 　　 1 颅骨：最常累及额、顶骨，表现为圆形或类圆形骨破坏区，边缘锐利，多发破坏可融合成大片状“地图样”骨质缺损。 2 长骨：溶骨性骨破坏，边缘清楚，骨皮质变薄 3 椎体：侵犯单个或多个椎体，溶骨性骨破坏， 椎体压缩成薄板状，椎间隙正常，可有软组织肿胀 （三）骨嗜酸性肉芽肿 ? 病理：是一种充血性膨胀性溶骨性病变，囊状膨胀破坏；内含新鲜或陈旧血液，间隔由骨小梁和纤维组织构成 临床：多见于青少年，常有外伤史，症状以局部疼痛和肿块为主，可合并病理性骨折。部分动脉瘤样骨囊肿可闻及杂音。 （四）动脉瘤样骨囊肿 ? ?X　　线：长骨和脊柱常见 长骨病变常位于干骺端，呈偏心性吹气球样膨胀样改变，可突入周围软组织，病灶边缘可钙化或骨化 脊柱病变呈特征性的膨胀性改变，累及椎体后部或整个椎体。 CT和MR：能显示特征性的液—液平面。 （四）动脉瘤样骨囊肿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）骨肉瘤 是最常见原发性骨肿瘤 年龄30岁 典型生长部位在干骺端 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 软组织肿 病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等 年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等 症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍 （二）骨肉瘤 包括骨质破坏、肿瘤骨形成、 软组织肿块、 骨膜三角形成等 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围 影像学表现： （二）骨肉瘤 分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型 1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显 2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显 3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变 鉴别诊断：骨髓炎 骨干旁骨肉瘤 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 发病年龄高 手术后复发率高 是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化 年龄：多见于成人和老年人，以疼痛为主要症状 影像学表现：常见于股骨、胫骨、肱骨、骨盆、肩胛 骨等，表现为骨质破坏及其内软骨钙化或骨化 软骨肉瘤、 起源于骨髓网织细胞，按发病部位可分为单发 性或多发性骨髓瘤，以多发性者多见 部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨 年龄：50-70岁 症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折 化验检查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤细胞 20% （四）骨髓瘤 早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常 弥漫性骨质疏松 骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边 多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等 常见软组织肿块和病理骨折 脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累 鉴别：转移瘤，多无明显骨质疏松＋原发灶＋椎弓根受累 （四）骨髓瘤影像学表现 ? 是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，在骨内呈膨胀性结节状生长，边界清楚 部位：多见于脊柱两端，即颅底和骶椎。 年龄：中老年 症状：疼痛＋压迫症状 X线： 表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内有残留骨质或钙化 （五）脊索瘤? 第七节 骨肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 动脉瘤样骨囊肿 ? 病理：正常骨被纤维组织或纤维骨样组织取代 临床：多无症状； Albright 综合症.: 合并性早熟＋色素沉着 X线: 长骨、颅骨多见 依病灶骨化程度不同表现出不同密度，主要表现为囊状骨质破坏区、磨玻璃样改变、广泛骨质硬化、骨干增粗膨胀改变等 （一）骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia 病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性 第五