课件：超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件.ppt

* * ⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动脉 瓣下，易于显示。 ⑶右心室肥厚：右室腔扩大。 ⑷肺动脉狭窄： ①漏斗部狭窄 ②肺动脉瓣叶及/ 或瓣环狭窄 ③肺动脉主干及左右 分支近侧段可能有 局限性或普遍性狭窄， 应分别测量其内径 ④左房、左室腔径减小 程度不一。 * * ⒉多普勒超声心动图 ⑴脉冲多普勒： ⑵彩色多普勒： ①心尖五腔观于收缩期限是来自左、右心室的 蓝色血流射向主动脉根部。 * * ②左室长轴观显示室水平有收缩期左向右红色 血流及舒张期右向左蓝色血流，分流量均不大 ③肺动脉狭窄经狭窄处的彩色血流束变细及其远侧多彩湍流 ④若为肺动脉瓣及/或肺动脉主干闭锁则其远侧无彩色血流信号。 * * 五、心内膜垫缺损 心内膜垫在胚胎其发育成 房间隔下部 室间隔膜部 二、三尖瓣一部分。 病理： ⑴部分型心内膜垫缺损（原发孔型房间隔缺损）： 为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损： 包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。 * * 临床表现： 胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期杂音伴细震颤。 * * 超声检查： ⒈切面超声心动图： ⑴部分型心内膜垫缺损： ①四腔观显示房间隔下部回声失落 ②二尖瓣前叶裂 ③左室流出道狭窄 ④右心房、室扩大 ⑤左房、左室扩大 * * ⑵完全型心内膜垫缺损： 除上述表现外另有室间隔膜部缺损。 * * ⒉M超： ⑴部分型心内膜垫缺损： ①二尖瓣前叶靠近室间隔 ②舒张期E峰贴于室间隔左室面呈平顶型， 尖端消失 ③三尖瓣隔叶E峰小，似与二尖瓣曲线相连续 ⑵完全性心内膜垫缺损： 二尖瓣曲线前移，越过室间隔缺损进入右室。 * * ⒊多普勒超声心动图： 部分型：以红色为主的彩色血流越过房间隔， 伴有二尖瓣裂隙返流者收缩期起自二尖瓣叶的 以蓝色为主的多彩血流进入左心房。 * * 完全型： 室水平、房水平的分流血流及房 室瓣的返流束。 * * * * 一、房间隔缺损 【病理】 房间隔缺损分为 原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。 * * ③上腔型（静脉窦型）：位于房间隔后上方，缺损 与上腔静脉入口无明显界限，约占3.5%。 ④混合型：兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损， 约占8.5%。 * * 房间隔缺损最基本的血流动力学改变: 心房水平的左向右分流 分流量取决于 缺损大小 两房间压力差 导致右心容量过重，右房、室扩大。严重病例后期可发生肺动脉高压。 * * 【临床表现】 胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ- Ⅲ/6级吹风样收缩期杂音，较柔和。 心电图检查见右心室肥大及（或） 完全右束支传导阻滞。 * * 【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴房间隔局部回声失落或中断： 是诊断房间隔缺损的直接征象 继发孔型房间隔缺损 回声失落多为于房间隔 中部，静脉窦型则回声 失落位于房间隔颈部。 原发孔型缺损则房间 隔下部回声失落。 * * ⑵右心容量负荷过重表现： ①右心室扩大 ②三尖瓣环扩大，幅度增强 ③右室流出道增宽 ④室间隔平坦伴运动异常， 严重者室间隔呈反向运动。 * * ⒉多普勒超声心动图 ⑴脉冲多普勒法： ①房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房