课件：骨及软组织肿瘤课件.ppt

术前放疗 对体积大、恶性度高的肉瘤进行术前放疗，可提高肿瘤的切除率，减少复发和转移的机会。肿瘤量50~55 Gy/5~6周，设野原则同术后放疗，放疗结束3~4周后手术。 注意事项 1. 病变位于大腿根部的男性患者，需注意保护睾丸。 2. 治疗躯干病变时，深部重要脏器如肝、肺、肾、脊髓等应尽量避开。 3. 术后血供差、皮包骨的肢体应避免照射。 放疗反应和并发症的处理 1. 放射性纤维化 一般的放射性纤维化如组织萎缩、僵硬等较易发生。严重纤维化导致组织坏死溃疡者很少见，经久不愈的伤口治疗往往是外科手术、组织修补、植皮等方法 2. 放射性骨折 设计照射野时让部分周径骨质避免照射，一般不会发生放射性骨折。 3. 重要脏器损伤 如脊髓、肺、肝、肾、卵巢等均应避免照射，如因肿瘤关系无法避开，需权衡脏器-肿瘤的利弊关系。 随访 1. 血常规及生化检查 2. 注意有无病灶复发。 3. 有无肺及其他脏器转移。 大连医科大学附属二院 放疗科 李杰 骨 肿 瘤 概述 凡发生在骨骼系统各种组织，如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内皮结构等的肿瘤，均属原发性骨肿瘤；通过直接浸润、血运或淋巴系统转移而在骨组织内形成的肿瘤，为继发性骨肿瘤。 诊断要点 （一） 性别、年龄分布 软骨肉瘤、骨肉瘤多见于男性，良性软 骨母细胞瘤、骨肉瘤多发生于10~20岁，骨巨 细胞瘤发生于20~40岁，脊索瘤多见于40岁以 上。 诊断要点 （二） 部 位 骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨纤维肉瘤好 发于四肢长骨，软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤好发于躯干骨。 诊断要点 （三） 症状和体征 局部疼痛、压痛、肿胀、肿块是常见的症状，可引起相应的压迫症状及病理性骨折。 诊断要点 （四） 辅助检查 1.血常规、血沉、碱性磷酸酶、生化及骨髓检查等。 2.影像学检查 骨X射线检查可确定骨肿瘤的部位、范围，有些骨肿瘤有其特意的X射线表现，对诊断有重要意义。CT、MRI等有助于明确肿瘤范围及软组织累及情况。骨扫描可发现播散性骨肿瘤，胸片可确定有无肺转移。 3.病理检查 骨肿瘤的确诊需病理检查，可做针吸、切开活检或术后病检。 治疗原则 对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主，恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治疗为宜。 放射治疗 （一）方法及注意事项 1 . 保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固定 措施。 2 . 使用直线加速器高能射线。 3 . 确定照射范围 骨肿瘤的病理类型可作为重 要依据，制定照射方案或照射肿瘤区域，或扩展至受侵骨的全部。肢体骨照射时常用两对穿野照射，要留出一长条软组织不予照射，避免治疗后出现淋巴回流受阻而引起肢体肿胀。在保证治疗的前提下尽量减少关节照射，避免引起严重的关节活动障碍。 放射治疗 4. 采用缩野技术 对放射不敏感的骨肿瘤可先大野照射，缩野后继续照射至更高剂量。 5. 综合治疗 （1）术前放射：使骨肿瘤获得一定程度的退缩，或放疗后经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。 （2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。 （3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前或放疗后使用化疗。 （4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。 6. 注意功能锻炼及饮食营养，定期复查血常规及血生化。 放射治疗 （二）具体方案 1 骨巨细胞瘤 2 骨肉瘤 3 脊索瘤 4 软骨肉瘤 5 尤文肉瘤 6 纤维肉瘤 7 滑膜肿瘤 8 骨转移瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤，是教为常见的骨肿瘤。据其病理分级，I、II级为良性病变，但具侵袭性临床表现，III级临床表现为恶性。治疗应以彻底手术为主。刮除术后适用I、II级，破坏范围小；