课件：膀胱癌术后输尿管造口护理.ppt

* * * 吴琼 钱赛梅 2013.09.25 膀胱癌根治术双侧输尿管皮肤造瘘 2013-09-25 输尿管皮肤造口特点 一、适用于：1、预期寿命短、 2、有远处转移、 3、姑息性膀胱全切、 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 改道为治疗目的的膀胱癌患者 二、术后需使用尿路造口袋收集尿液， 输尿管皮肤造瘘并发症 主要并发症：皮肤受损、尿路感染 部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。 因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键。 输尿管造口腹部定位 一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。 由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减少漏尿现象。 输尿管皮肤造口 * 主要内容 一、膀胱癌术后护理 二、输尿管造口护理 病史介绍 患者 戴绍西 男 59岁 住院主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。 入院诊断：膀胱占位 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。 术前检查 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，前列腺增生伴结石。 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑ 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。 病程经过 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片口服后皮疹消失。 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记24小时尿量。 14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分。 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门已排气。 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体50ml。 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 术后第十一天，拔除输尿管导管。 术后第十