课件：膀胱癌小讲课.ppt

膀胱癌 主讲人： 概述 膀胱癌(carcinoma of bladder ) 是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。好发于50～70岁的男性。 病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 危险因素：1.长期接触某些致癌物质的职业人员 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发 生膀胱癌的危险 4.其他，如药物，饮水中的致癌物 临床分期 分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好、 尿路上皮癌II级，中度分化 、 尿路上皮癌III级，分化不良 生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌 浸润深度：Tis原位癌，Ta无浸润乳头状癌，T1浸润 粘膜固有层，T2浸润肌层，T3浸润膀胱 周围脂肪组织，T4浸润前列腺，子宫，阴 道及盆壁等邻近器官 临床表现 血尿。 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为 间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好 转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。出血量的多少与肿 瘤大小，数目及恶化程度不成比例。 排尿异常 膀胱刺激症 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 临床表现 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 手术方式 表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌 首选经尿道膀胱肿瘤 切除术（TURBT） 肌层浸润性膀胱癌 首选根治性膀胱切除术，术前术后可 选择性的采用全身化疗，提高疗效。 转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长 患者生存的方法，手术、放疗或 动脉介入治疗等仅起到止血、止 痛等姑息性效果。 对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。 护理诊断 1. 恐惧和焦虑 与对癌症的恐惧 ，害怕手术，如厕自理缺陷 有关。 2.自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置 的存在，不能主动排尿有关 3.营养失调 低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及 放疗，化疗的副作用有关。 4.排尿异常 排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿 瘤浸润及出血等有关。 5.潜在并发症 出血、感染。 护理措施 手术前护理 1 心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧 及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理 2 病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿 者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情