课件：睾丸鞘膜积液.pptx

睾丸鞘膜积液治疗护理 ;概述：正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合，有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。 ;一、病因与分类 （一）病因 在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。当鞘膜本身和或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。 鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。 慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迉有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。; 一、病因与分类 继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。 慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。; （二 ）分类 根据鞘膜积液所在的部位以及鞘状突是否闭锁，将鞘膜积液分为以下类型： 1、睾丸鞘膜积液最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚，呈梨型或卵圆型，睾丸位于积液中央，不易被触及。 2、精索鞘膜积液精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可成哑铃形，随作精索移动。 3、混合型睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾丸未降。 ;4、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。 5、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。;二、病理 原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量3%——6%,比重1.010~1.025，继发性急性鞘膜积液呈混浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。;四、诊断 阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，;卧位或挤压后肿块有缩小。 鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性包块。睾丸肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方，附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史，可有压痛。 B超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。;五、治疗 睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。 （一）保守治疗 急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。 穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入不同硬化剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。 ;（二）手术治疗 手术治疗适用于各种