课件：2例脐尿管病变CT诊断解析.ppt

2例脐尿管病变CT诊断 病例1 女性患者，四月前发现下腹部肿物，约鸡蛋大小，质硬，无触痛。直至2月前肿物增大并伴隐痛，自觉6天前病情加重，局部皮温增高，无发热。无其它明显不适。 彩超（本院2012-02-15）脐部至膀胱前壁可见条形低回声肿物，边界不清，内见点状血流信号。该病灶前上方另见一囊性肿物，两病灶相连。 CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片） 脐尿管概述 脐尿管或称脐正中韧带,属腹膜外结构,由膀胱前顶部向脐部伸展的胚胎期结构,位于腹横筋膜和腹膜之间。 脐尿管源于尿囊上部，在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，沿腹前壁向下沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。随后在出生前逐渐萎缩、闭塞、纤维化而形成脐正中韧带。 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定性诊断困难,男性发病率高于女性。 脐尿管畸形分型 脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭锁或闭锁不全，则形成脐尿管畸形： 1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成囊肿，管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕） (1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影诊断． (2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。 (3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水平，对比增强后有囊性肿物，憩室与脐无交通或联系，常见有钙化。 (4)脐尿管囊肿；脐尿管双囊性扩张端闭锁约为脐尿管畸形的30％，常见。儿童时往往无症状，成人后由于肿物增大，而引起梗阻出现症状。超声示囊性腹膜外肿物，接近前腹壁及膀胱。CT可见膀胱及脐间囊性物，常见钙化，感染囊壁有炎性血管丰富区，CT对比增强可见壁增强． (5)交替窦为囊状脐尿管扩张，尿液周期性排入膀胱。 脐尿管囊肿伴感染 CT 表现为脐尿管走行区囊性肿物，2.0～10.0 cm；多位于中线或稍偏一侧，常呈椭圆形或条状，或多房性包块；腔内密度均匀，呈稍高于水的液体密度，囊内壁多光滑；囊壁明显增厚4～10 mm，周围脂肪间隙模糊，病变与周围组织分界不清，常与前腹壁粘连；Retzius 间隙内可见炎性反应所致絮状或索条状密度增高影，此征象对病变定性有很大帮助。如病变累及膀胱，表现为其与膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增强后肿物囊壁多呈中等或明显强化，CT 值增高15～40 HU。 Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。 病例2 女性患者，前腹壁肿物就诊，伴有发热及腹部疼痛，病程不详，近一周来发热并疼痛加重。住院2天即出院。资料不详细。 脐尿管癌 脐尿管癌（urachal carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，其发病率较少，占所有成人癌瘤的0．01％以下，常易误诊为腹腔内肿瘤， 所以对临床怀疑脐尿管病变患者的CT 检查，是患者术前诊断和鉴别诊断的重要措施。CT 对确定脐尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度和临床分期， 以及了解肿瘤有无复发等能发挥巨大作用，也可以弥补膀胱镜检查的不足。这是因为当脐尿管癌尚未侵及膀胱粘膜时，膀胱镜检可无异常发现，而CT 却可以及早发现。 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变的转移情况。 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁及腹膜。 内部结构上，肿瘤多为不均匀密度，大多数肿瘤以囊实性肿块表现者居多， 实性部分可厚薄不一，增强后实性部分多呈明显不均匀强化；另外文献报道的脐尿管癌没有呈单纯呈囊性改变。 钙化可以作为脐尿管癌的影像诊断特征之一。 脐尿管癌术后的局部复发并不少见。最常见的复发部位是膀胱、盆腔以及手术切口和腹壁。 CT表现颇具特征性，表现为： （1）肿块沿腹中线,位于脐与膀胱顶部之间的部位，以膀胱脐尿管交界好发。 （2）肿块大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔内，有明显的膀胱内外浸润。 （3）肿块多为实性或囊实性，囊实性者大部分为较低的密度，这些低密度区在病理切片上为粘液，囊壁厚薄不均。 （4）肿块常见钙化，其