课件：大面积烧伤病人的护理描述.ppt

②、?脉搏（心率），成人每分钟120次以下，儿童每分钟140以下，足背动脉弱或消失，表示血容量不足，须加快输液。 ③、?病人安静不烦躁，烦躁往往是休克或缺氧的表现。 ④、 末梢循环：肢端暖，毛细血管充盈良好，表示输液适当；肢端冷，末梢循环充盈不良，表示早期休克症状，须加快输液。 ㈣、 详细观察和记录：细心观察病人的精神状态，每小时测量体温、脉搏、呼吸、尿量、注意尿的颜色并及时记录，如出现烦躁不安或表情淡漠、烦躁口渴、脉细速、血压下降，肢端厥冷，尿量少甚至无尿等，应及时报告医生，并详细记录病人每小时的出入量，每8小时小结一次（计算从受伤时起），24小时总结一次。 ㈤、保持呼吸道通畅：吸氧时要注意氧管通畅，烧伤可引起急性呼吸困难综合症。出现过度换气等症状。因此，在护理上要随时观察病人的通气情况。呼吸频率、深度，有无发绀等情况，并经常听诊肺部，有无罗音及呼吸音改变等，及早发现处理，（如有头面部、吸入性损伤时，要做好气管切开护理）。 ㈥、创面护理：早期创面处理的好坏，是烧伤治疗的关键，因此在休克期就应该重视创面的护理。严重烧伤病员在早期往往神志不清，暂时丧失保护自己的能力。休克期治疗频繁，人员进出较多因而要特别注意消毒隔离，对极度烦躁不安的病人，要适当的约束，以防创面继续损伤和污染。采用暴露疗法时，注意保护创面以免被污染。渗出物及时用消毒棉枝拭干，纱垫及时更换。转换体位时可应用热风机吹背侧受压创面。 休克的临床监护 ??? 1、神志清晰、合作、无烦躁不安 ??? 2、脉搏：严重烧伤病人一般脉搏快速达100～120次/分，小儿甚至高达160次/分以上者，但如脉搏有力，周围循环良好（毛细血管充盈良好，四肢末端温暖，则不是补液不足的征象，反之脉搏细速，四肢冷，毛细血管充盈不良，则考虑是补液不足）。 ??? 3、尿量：是较可靠的监护指标，每小时尿量维持在30～50ml之间，尿量减少，先考虑是否补液量不足，而不是立即应用利尿药物，若加快补液后尿量仍不增加，表示肾脏因素，则试用利尿剂治疗。 ??? 4、体温：一般变化不大，但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤可能发生高烧，有时伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分补给过多（包括饮服了过多的水）而并发稀释性低钠血症，甚至有脑水肿。 ??? 5、呼吸：应通畅无困难，深而不急，口腔、唇粘膜无紫绀；反之病人呼吸困难，口唇紫绀，分泌物多而带泡沫，咳嗽频繁，则要注意有否并发肺水肿，这类肺部并发症常见于合并吸入性损伤，抢救时已休克多时，又有补液过量（伤后8小时后入院未曾补液者），伤前有心肺疾患或老年病等。 ??? 6、严重病例监测下列指标：中心静脉压，血气分析，血清钠的监测。 补液方法 ??? 对于大面积烧伤应根据烧伤的面积和深度作出补液计划，通常按二度和三度烧伤面积来计算补液量。 烧伤第一个24小时：成人每公斤体重每1%烧伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml、婴幼儿2ml、儿童介于成人和婴幼儿之间，胶体和晶体的比例一般为1：1量需补给经皮肤、肺和尿丧失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，儿童按60～80ml/kg，婴幼儿按100ml/kg计算，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体的各半量最好在伤后8小时内输完。水份则每8小时各输总量的1/3。 烧伤后第二个24小时，给予第一个24小时实际输入的胶体和晶体量之半，若第一个24小时因补液输入偏少而休克渡过不平稳者，则酌情增加，水份与第一个24小时同。 烧伤后第三个24小时视情况而定，一般烧伤总面积小于50%者，可不必再输胶体，大于50%者可给相当于第一个24小时的1/4的胶体和晶体，通常成人可输全血或血浆400～800ml，可开始口服水份，不足之量由静脉补给。 烧伤感染期的护理 (一)全身症状的观察及护理1．体温：并发败血症时，常出现39~42℃的高温或36℃以下的低温，严密观察，及时采取相应措施。感染期脉搏随体温高低而增减，应严密观察，防止病情恶化。对大面积烧伤者应监测心率，观察有无心律失常。 2、脉搏（心率）：感染期脉搏随体温高低而增减，应严密观察，防止病情恶化。对大面积烧伤者应监测心率，观察有无心律失常。 　　3．呼吸：严格观察呼吸节律，保持呼吸道通畅。 4．胃肠道：停服牛奶、糖类食物，观察胃肠蠕动及排气情况，必要时禁食，胃肠减压；腹泻时及时送检大便常规。　　5．神志：减少刺激，保持安静，光线不宜太强，躁动者应加置护架床栏，严重者给镇静剂。　　6．严密观察水肿动态变化。　　7．加强口腔护理，保持口腔清洁，防止口唇干裂。 创面护理　　随时观察创面变化，详细记录创面的色泽、水肿、渗液、气味及创缘的肿胀、炎性浸润等，观察有无出血点和坏死斑，对暴露的创面，应细心观察痂下有无感染积脓。? 心理护理