课件：腹部常见病变的主要症状和体征剖析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠梗阻——分类 机械性肠梗阻 ：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞 根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻 根据肠梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性肠梗阻 肠梗阻——症状 腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛 呕吐 ：早期为反射性的，呕吐物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同 腹胀 ：肠道内气体和液体积聚所致 停止排气排便 肠梗阻——体征 腹部膨隆，可见肠型（麻痹性肠梗阻除外） 腹部有压痛。绞窄性肠梗阻有腹肌紧张、反跳痛 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 腹部包块 腹部包块是一种常见的症状（由患者自己发现）和体征。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫等。 腹部包块--原因（1） 实质脏器的病理性肿大：如肝肿大（肝炎、脂肪肝、肝瘀血等）、脾肿大（白血病、门脉高压症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿大（水肿型胰腺炎、胰腺假性囊肿等）及淋巴结肿大（结核、Hodgkin病等） 空腔脏器的扩张 ：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留 炎症性肿块 ：如结核性腹膜炎或手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿等 良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等 恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤 寄生虫：如包虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团可引起肠梗阻 其他：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟疝等 腹部包块--原因（2） 腹部包块--诊断步骤 确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块，比如剑突、腹主动脉）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后 然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关） 再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、B超、内镜、核素显像、CT、腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的性质和病因 病例分析 1 患者男性，43岁，突然发热伴上腹及左侧腰痛3天，查： T38℃，左腰部皮下瘀血，左上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是： A 左肾脓肿 B 肝左叶脓肿 C 幽门梗阻 D 急性胰腺炎 E 脾破裂 2 男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病： A 胃癌 B 幽门梗阻 C 肝囊肿 D 巨脾 E 胰头癌 3 女患者，45岁，右上腹胀痛伴寒战、发热5天就诊，查肝区叩痛阳性，可能为哪种疾病： A 肝脓肿 B 三尖瓣关闭不全 C 肝包虫病 D 肝囊肿 E 肝血管瘤 4 65岁女性患者，腹胀、腹痛一周，病后停止排气、排便，偶伴恶心、呕吐。发病前曾进食山楂。10年前曾行胃大部切除术。查腹部膨隆，弥漫性轻压痛，肠鸣音亢进。见于哪种疾病： A 肠癌 B 粘连性肠梗阻 C 残胃癌 D 急性肠炎 E 肠伤寒 5 女性30岁，腹部胀大3年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩诊为浊音，腹两 侧为鼓音，浊音区不随体位改变，下列哪项诊断正确： A 肝硬化腹水 B 巨大卵巢囊肿 C 结核性腹膜炎 D 肝硬化癌变 E 肝硬化合并原发性腹膜炎 6 一男患者，34岁，平素腰酸，查消瘦，立位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，表面光滑无压痛，最大可能是： A 脾肿大 B 肿大的肝左叶 C 肾