课件：乳腺癌案例分析.ppt

局部解剖案例分析及问题 乳腺癌 目录 病例 问题 知识点回顾 乳腺癌 问题分析与解答 病例 患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。 问题 患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么？ 乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ 若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？ 知识点回顾 乳房mamma 位置：成年女性的乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。 形态结构：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。 知识点回顾 乳腺mammary gland被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。 知识点回顾 乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。 知识点回顾 淋巴引流 女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结。 知识点回顾 知识点回顾 淋巴引流 ①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径） ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合 知识点回顾 淋巴引流 ④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 治疗手段 手术（改良乳腺癌根治术） 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 问题分析与解答 ⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么？ 原因①由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮样”改变。 ②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时，可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤“橘皮样”改变。 问题分析与解答 乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ ①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径） ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合 ④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结 问题分析与解答 若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？ 乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。